一、 申請輸血前填寫《臨床輸血申請單》應由誰負責簽字核准？
由主治醫師核准簽字
二、決定輸血**前應該注意什麼事項？
1、經治醫師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，徵得患者或家屬的同意，並在《輸血**同意書》上簽字。《輸血**同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導同意、備案，並記入病歷。
2、對於rh（d）陰性和其他稀有血型患者，應採用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。
3、輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標籤各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。
三、如出現異常情況如何及時處理：
1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；
2、立即通知值班工程師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、**和搶救，並查詢原因，做好記錄。
四、疑為溶血性或細菌汙染性輸血反應，如何辦？
應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫師，在積極**搶救的同時，做以下核對檢查：
1． 核對用血申請單、血袋標籤、交叉配血試驗記錄；
2． 核對受血者及供血者abo血型、rh(d)血型。用儲存於冰箱中的受血者與供血者血樣、新採集的受血者血樣、血袋中血樣，重測abo血型、rh(d)血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；
3． 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；
4． 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗並檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑑定：
5． 如懷疑細菌汙染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；
6． 盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白；
7． 必要時，溶血反應發生後5-7小時測血清膽紅素含量。
五、輸血的指徵如何掌握：
（a）濃縮紅細胞
用於需要提高血液攜氧能力，血容量基本政常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。
1 血紅蛋白＜70g/l,應考慮輸。
2 血紅蛋白在70~100g/l之間，根據患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。
（b）血小板
用於患者血小板數量減少或功能異常伴有出血傾向或表現。
1． 血小板計數＞100×109/l，可以不輸。
2． 血小板計數＜50×109/l，應考慮輸。
3． 血小板計數在50~100×109/l之間，應根據是否有自發性出血或傷口滲血決定。
4． 如術**現不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。
（c）新鮮冰凍血漿（ffp）
用於凝血因子缺乏的患者。
1． pt或aptt＞正常1.5倍，創面瀰漫性滲血。
2． 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞後（出血量或輸血量相當於患者自身血容量）。
3． 病史或臨床過程表現有先天性或獲得性凝血功能障礙。
4． 緊急對抗華法令的抗凝血作用（ffp：5~8ml/kg）。
（d）全血
用於急性大量血液丟失可能出現低血容量休克的患者，或患者存在持續活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%。
無菌操作
（一）操作方法
1.開包鋪盤：檢視名稱、日期，開包取巾，按折巾法鋪盤。
2.夾取物品：開啟無菌容器，按需要兩夾取，用畢即蓋嚴。
3.倒無菌溶液：核對檢查，開鋁蓋→翻膠塞→消毒→瓶籤向上，沖洗瓶口→ 倒液→塞回膠塞→消毒→蓋回（如未用完註明開瓶時間）。覆蓋無菌巾。
4.戴無菌手套：檢視號碼、日期，取粉撒在手的兩面，對準五指戴上，用畢清水洗淨手套上的血跡、汙物，翻轉脫下。
5.清理物品。
（二）注意事項
1.態度嚴肅、認真。
2.要求準、穩、有序操作。
3.嚴格無菌操作。
氣管插管術
（一） 適應證
1.全身麻醉。
2.心跳驟停。
3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痺或呼吸抑制需機械通氣者。
（二）禁忌證
1.喉水腫、氣道急性炎症及咽喉部膿腫。
2.胸主動脈瘤壓迫氣管、嚴重出血素質者，應百倍謹慎。
（三）準備工作
器具準備:麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導管、銜接管、導管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供給正壓通氣的麻醉機或呼吸器及氧氣。
（四）操作方法
1.明視經口氣管內插管法患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高約10cm，使經口、經咽、經喉三軸線接近重疊。
2.術者位於患者頭端 （不宜於在床頭操作者，可位於患者頭部旁側），用右手推病人前額，使頭部在寰枕關節處極度後伸。如未張口，應用右手推下頜並用示指撥開下唇，避免喉鏡置入時下唇被捲入擠傷。
3.置入喉鏡左手持麻醉喉鏡自病人右側口角置入，將舌體擋向左側，再把鏡片移至正中，見到顎垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見到會厭。
4.如用直喉鏡片，將其置於會厭的喉面挑起會厭，以顯露聲門;如用彎喉鏡片，只需將其遠端伸入舌根與會厭咽面間的會厭谷，再上提喉鏡，使會厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門。
5.以1%丁卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。
6.右手以握筆狀持導管從右側弧形斜插口中，將導管前端對準聲門後，輕柔地插入氣管內，拔出導管管芯。
7.壓迫胸壁，查得導管口有出氣氣流，即可置牙墊於磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導管和牙墊妥善固定。
8.導管接麻醉機或呼吸器，套囊內充氣，同時聽兩側呼吸音，再次確認導管插入氣管內。
胸膜腔穿刺術
（一）適應證
常用於查明胸腔積液性質、抽液減壓或通過穿刺給藥等。
（二）操作方法
1.患者面向椅背騎跨在坐椅上，前臂交叉置於椅背上，下頦置於前臂上。不能起床者可取45°仰臥位，患側上肢上舉抱於枕部。
2.穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，通常取肩胛線或腋後線第7～8肋間，腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點。中、小量積液或包裹性積液可結合x線胸透或b超檢查定位。
穿刺點可用蘸龍膽紫的棉籤在**上作標記。
3.常規**消毒，術者戴無菌手套，鋪蓋消毒洞巾。
4.用2%利多卡因沿下一肋骨上緣的穿刺點進行浸潤麻醉，直至胸膜壁層。
5.術者用血管鉗夾閉穿刺針後的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的**，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處徐徐刺入，當針鋒阻力突然消失時，表明已進入胸膜腔，接上50ml注射器轉動三通活栓使其與胸腔相通或令助手放開止血鉗，並用止血鉗沿**固定穿刺針，以防止穿刺針位置移動。進行注射器抽液，抽滿後助手再次用止血鉗夾閉橡皮管，而後取下注射器，將胸水注入量杯中計量。
6.抽液畢，用止血鉗夾閉橡皮管，拔出穿刺針，穿刺部位覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。
（三）注意事項
1.嚴格無菌操作，避免胸膜腔感染。
2.進針不可太深，避免肺損傷，引起液氣胸。
3.抽液過程中要防止空氣進入胸膜腔，始終保持胸膜腔負壓。
4.抽液過程中密切觀察患者反應，如出現持續性咳嗽、氣短、咯泡沫痰等現象，或有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或胸痛、昏厥等胸膜反應時，應立即停止抽液，並進行急救術。
5.一次抽液不可過多，診斷性抽液50～100ml即可，立即送檢胸腔積液常規、生化、細菌培養、藥敏試驗及脫落細胞檢查。**性抽液首次不超過600ml，以後每次不超過1000ml，如為膿胸，每次應盡量抽淨，若膿液粘稠可用無菌生理鹽水稀釋後再行抽液。
6.避免在第9肋間以下穿刺，以免刺破膈肌損傷腹腔臟器。
腹膜腔穿刺術
（一）適應證
1.常用於檢查腹腔積液的性質，協助確定**或腹腔給藥。
2.穿刺放液，減輕因大量腹水引起呼吸困難或腹脹症狀。
（二）操作方法
1.患者通常取半臥位或仰臥位，少量腹水可取向患側側臥位，並囑患者排尿。
2.穿刺點選擇 ①通常選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈;②少量腹水病人取側臥位，取臍水平線與腋前線交點，此常用於診斷性穿刺;③包裹性分隔積液，需在b超指導下定位穿刺。
3.自穿刺點自內向外常規消毒，戴無菌手套，鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自**逐層向下浸潤麻醉直到腹膜壁層。
4.術者以左手示指與拇指固定穿刺部位**，作診斷性穿刺時，右手持帶有適當針頭的20ml或50ml消毒注射器，針頭經麻醉處垂直刺入**後以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，當針頭阻力突然消失時，表示針尖已進入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml送驗。當大量腹水作**性放液時，通常用針座接有橡皮管的8號或9號針頭，在麻醉處刺入**，在皮下組織橫行0.
5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用膠布固定針頭，腹水即沿橡皮管進入容器中記量。橡皮管上可用輸液夾調整腹水流出速度。
5.放液後拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數分鐘，再用膠布固定。大量放液後需用多頭腹帶包紮腹部，防止腹壓驟降，內臟血管擴張引起血壓下降或休克。
（三）注意事項
1.腹腔穿刺前須排空膀胱，以防穿刺時損傷充盈膀胱。
2.放液不宜過快過多，一次放液通常不超過4000ml。
3.若腹水流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。
4.術後囑患者仰臥，使穿刺孔位於上方，可防止腹水滲漏。若大量腹水，腹腔壓力太高，術後有腹水漏出，可用消毒火棉膠貼上穿刺孔，並用蝶形膠布拉緊，再用多頭腹帶包裹腹部。
5.放液前後均應測量腹圍、脈搏、血壓，觀察病情變化。
6.作診斷性穿刺時，應立即送驗腹水常規、生化、細菌培養和脫落細胞檢查。
（四）禁忌證
1.肝性腦病先兆放腹水可加速肝性腦病發作。
2.結核性腹膜炎有粘連性包塊者。
3.非腹水患者，包括巨大卵巢囊腫，包蟲病性囊性包塊。
腰椎穿刺術
（一）適應證
1.中樞神經系統炎症性疾病的診斷與鑑別診斷包括化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、黴菌性腦膜炎、乙型腦炎等。
三基三嚴培訓制度
加強對醫務人員 三基 基礎理論 基礎知識 基本技能 三嚴 嚴格要求 嚴密組織 嚴謹態度 的培訓，是提高醫療人員基本素質 提高技術人才培訓質量 提高醫療質量的重要措施，是醫院一項長期的工作任務。現根據我院實際及多年的實踐經驗，特制定我院 三基 三嚴 培訓制度如下 一 醫院要把 三基 三嚴 培訓工作作為...
三基三嚴培訓計畫
2014年度 三基三嚴 培訓計畫及考核實施方案 為進一步提高醫務人員醫療技術水平 不斷提公升基礎醫療質量，規範醫療操作程式，加大醫務人員 三基 基礎知識 基本理論 基本技能 理論和操作考核力度，把 三嚴 嚴格要求 嚴密組織 嚴謹態度 落實到各項工作中，特制定2013年 三基三嚴 培訓計畫及考核實施方...
三基三嚴培訓計畫
一 組織領導 三基三嚴 培訓是提高醫務人員整體素質和醫療水平的重要途徑。三基即 基本理論 基本知識 基本技能 三嚴即 嚴肅的態度 嚴格的要求 嚴密的方法 三基三嚴 培訓工作在分管院長的領導下，由醫務科 護理部具體規劃及督察，組織相關培訓及考核。衛生技術人員 三基三嚴 考核成績將與執業醫師 註冊掛鉤，...