概論：乳牙解剖生理特點
年輕恆牙解剖生理特點
乳牙牙髓組織特點
髓腔壁處，有造牙本質細胞排列，細胞的胞漿突伸入牙本質小管內達釉牙本質界。造牙本質細胞是一種極獨特的細胞，主要功能是形成原發牙本質、繼發牙本質和修復性牙本質。
造牙本質細胞是不能再生，新的細胞是由牙髓中的間葉細胞分化形成來代替已損壞的細胞的。
年輕恆牙的牙乳頭，是由密集的間葉細胞組成，是形成牙髓和牙本質的主要器官；根的正常發育和生長取決於牙乳頭和上皮根鞘是否正常生活。
髓室內充滿神經和血管、纖維、髓細胞和液體基質等成分。牙髓中的血管和神經是末梢血管和末梢微神經，屬微迴圈系統。由於處在髓腔壁的限制中，是不能擴張的。
乳牙和年輕恆牙牙髓組織較疏鬆、血運豐富，細胞成份，特別是髓細胞和未分化間葉細胞較多。因此，髓組織的防禦和修復機能都比成年恆牙強；滲出作用也較弱，增生現象則教顯著。由於牙髓組織學的這一特點，牙髓炎症變化也較複雜，一般輕度刺激或感染時，炎症易與侷限，形成慢性過程，刺激或感染重時，則又易於擴散。
這種變化臨床**時可表現為，當髓室有炎症或壞死時，髓室內部分髓組織或根髓可能仍是生活的，甚至是正常的。
第一節牙髓**的目的
**乳牙的目的：盡可能保持牙齒功能，使能達到按時退換或盡可能避免過早拔牙。
年輕恆牙**的目的：盡可能維持牙髓生活，使牙根能繼續發育形成，如牙髓不能保留時，盡量保留牙齒，以維持正常牙列和功能。
第二節牙髓和根尖周病的診斷方法
一、 診斷要點：
牙髓根尖周病
疼痛冷熱刺激乳磨牙和年輕恆牙早期急性根尖周炎
去除刺激，痛消失――牙髓充血可有食物嵌入時
疼痛時間長――牙髓炎
腫脹無慢性時，患牙附近――瘻道孔
腫脹可引起蜂窩織炎(上頜cd)－眶下
下頜6ed－頜下
單根管引起腫脹――牙髓壞死
多根管引起腫脹――尚有生活牙髓
鬆動無有
叩診無疼痛或輕微有
牙髓活不確切年輕恆牙不確切
力測定x線髓腔，根管內壁吸收－慢性炎症牙周膜間隙增寬，骨硬板破壞－慢性
二、 發病特點：
1、早期症狀不明顯：
由於兒童乳牙的解剖生理特點，就診時病變或已較嚴重，或已到急性期而且相當一部分由於根尖周炎或出現膿腫，間隙感染才就診。
2、乳牙牙髓炎多為慢性過程：
由於牙髓腔寬大，血運豐富，感染易擴散；而另方面防禦力強，使慢性炎症狀況相持甚久。另外，齲齒進展快，早期導致髓腔開放，也是慢性過程的乙個重要原因，出現急性症狀時，多半是慢性炎症的急性發作。
3、乳牙慢性牙髓炎可伴有根尖周感染：
發生的部位，主要在根分叉下方的根尖周組織。原因，根分叉硬組織薄，側支根管多，感染易通過這些途徑擴散。
4、牙髓炎症易導致牙根吸收：
牙髓炎症刺激破骨細胞活性增強，加之乳牙根鈣化度低，常易引起牙根吸收，給臨床**帶來困難。
5、乳牙根尖周感染擴散迅速：
由於牙槽骨疏鬆，血供豐富，骨皮質薄，感染可迅速達骨膜下；骨膜下支援時間長，不易侷限化，此時若不及時處理可迅速導致間隙感染，患兒出現全身症狀。多次發病的患者，**不易成功。乳牙根尖周病出現膿腫或瘻管的部位常與牙根與形態走向有關。
第三節牙髓**方法的選擇
兒童，尤其是幼兒臨床牙髓的病變程度早期診斷不易準確。主要是病史很難問清，必須依靠醫生臨床的仔細檢查，根據具體情況綜合分析，作出果斷的**措施，可望達到良好效果。
牙齒情況牙髓可能變化**方法選擇
牙體備洞較深牙髓充血安撫或墊底後充填
意外露髓正常或充血乳牙－活髓切斷
恆牙－直接蓋髓
深齲近髓侷限性慢性牙髓炎乳牙－活髓切斷或幹髓**
恆牙－間接蓋髓
深齲露髓慢性牙髓炎乳牙－活髓切斷，幹髓**，根管**
根尖未形成的恆牙－活切，誘導形成術
根尖基本形成－活髓切斷，根管**
牙外傷折斷未露髓年輕恆牙牙髓正常間接蓋髓
牙外傷折斷露髓年輕恆牙牙髓正常直接蓋髓，活髓切斷
第四節牙髓及根尖病的**
一、 乳牙牙髓及根尖周病的**
（一）直接蓋髓（direct pulp capping）
1、適用證：
（1） 備洞時的意外露髓，露髓孔直徑小牙1mm。
（2） 外傷露髓時間短，牙髓未受汙染。
2、禁忌證：
（1） 齲源性的牙髓暴露或有牙髓及根尖周病的患牙。
（2） 露髓孔直徑大於1mm。
（3） 外傷後牙髓暴露時間過長，牙髓已被汙染。
操作方法：
（1） 嚴密防濕條件下操作。
（2） 刺激性小的藥物如氯亞明清洗露髓孔。
（3） 新配製的蓋髓劑輕置於露髓孔上，切忌加壓，以免壓入露髓孔內引起疼痛。
（4） 暫時粘固粉封閉2-4周，複診無任何症狀，可換永久充填。
（5） 術前，術後攝片儲存，術後3個月，半年和1年應按期攝片，根據臨床症狀和x片檢查，判斷成功或失敗的標準。
（二）冠髓切斷術：
目的在於切除感染的冠髓，儲存未感染的根髓。
1、活髓切斷術(vital pulpotomy)
作用原理：切除感染的冠髓，保留根部有生活能力尚未感染的牙髓組織，並將蓋髓劑輕覆根髓上方，促進創口的癒合或下方組織的固定。
常用藥物：甲醛甲酚（fc），戊二醛，氫氧化鈣
歷史回顧：fc是2023年buckley首先從****改良的。2023年seveet使用fc做活髓切斷術，成功率達97％，但有一半的牙齒出現早脫落。
由於當時是非活髓的，即木乃伊化的方法，未收到普遍重視。氫氧化鈣從臨床和組織學上能儲存活髓，成功率又比當時的fc活髓切斷術高，因此傾向於使用氫氧化鈣。但經臨床觀察，發生根管內吸收的失敗病例又較多。
2023年經大量的實驗發現，1：5配方的甲醛甲酚與原液相比毒性降低，但仍能使蛋白質固定，殺菌力強，較少發生根內吸收，近年來，人們通過臨床和實驗發現****滲透性較強，它不侷限於根尖組織，作過fc活髓切斷術的乳牙的繼承恆牙有釉質缺損等問題。用同位素標記方法表明他可分別在牙本質，嚴重韌帶、骨、血漿、尿中等。
戊二醛與甲醛甲酚比較：
①甲醛反應為可逆的，戊二醛則不可逆。
②甲醛分子可透過根尖孔，戊二醛分子則不透過根尖孔。
③甲醛固定組織則需要較長的時間，戊二醛可立即將組織固定。
④戊二醛的毒性低於甲醛甲酚。
成功率高於氫氧化鈣，臨床又廣泛採用。
（1）適應證：乳牙深齲或各種急、慢性牙髓冠部炎症。
（2）禁忌證：①不可修復的牙齒
②牙齒接近脫落期或下方繼承恆牙的牙冠無骨覆蓋
③有自發痛史
④根尖或根分叉病變或有瘻管存在
⑤牙髓有漿液性或化膿性滲出物
⑥冠髓切除後不能控制出血
（3）操作步驟：①術前常規拍x線片
②活髓切斷術，應在麻醉下進行，上頜牙，區域性浸潤。下頜牙，阻滯傳導
③去淨齲質，洞型製備，沖洗窩洞
④消毒手術區域、手機，同時，隔濕手術區域（棉捲隔濕）
⑤揭去髓室頂，用小圓鑽慢速去除冠髓大根管口或略向下，手術中可用生理鹽水沖洗。
⑥以治1：5fc液的小棉球蓋於牙髓斷面上5分鐘
⑦一滴fc，一滴丁香油與氧化鋅調成糊劑，輕蓋於牙髓切斷面上。
⑧術後三個月、半年、一年、二年定期複查，照x線片分析
（4）優缺點：此法療程短，成功率尚可，能儲存根髓。但操作要求高，消毒要求嚴，一次**時間偏長，患兒不易耐受，一般不合作兒童不做。
（5）組織學變化：術後三天之內，一般可見與甲酚接觸的牙髓組織固定、嗜酸性變，並逐漸纖維化。三天後，剩餘的牙髓組織亦逐漸出現纖維變性，向根方移性，最後全部牙髓均可纖維性變。
（6）成功的標準：臨床與x線片
1 牙齒無任何臨床症狀，如腫脹、瘻管、異常鬆動。
2 x線片示：牙根無內外吸收，根尖周組織無病理改變，恆牙胚正常發育。
2、幹髓法（pulp mummification）：主要用於乳牙、年輕恆牙不易木乃伊化，包括青少年恆牙。
（1）藥物：金屬砷（7-10天），三聚甲醛（2-3周），禁用含砷失活劑（三氧化二砷）（1-2天）、20％-30％三聚甲醛幹髓糊劑。
（2）作用原理：幹髓法是用藥物失活牙髓後，去除冠髓，再用藥物覆蓋在根管口的死髓斷面上，使牙髓乾化處於無菌狀態。同時利用牙周膜的生理修復功能，形成纖維瘢痕組織或牙骨質，將根尖孔封閉，從而達到隔離外界刺激，維持牙齒的正常功能。
（3）存在問題：①乳牙的根髓比較粗大，不易乾化
可引起牙根的過早吸收
成功率不高
（4）適應證：①區域性性牙髓炎，根髓組織無感染
②根管彎曲，根管因鈣化而堵塞的
③慢性牙髓炎，根尖週之病變，可選擇做
（5）操作步驟：失活法需要二個療程
第六章第六章財務計畫
6.1 資金 投資比例餅圖 希吉雅食品責任 成立初期，準備籌集資金100萬元。發起人自投60萬元，申請大學生創業貸款30萬元,10萬元尋求投資，企業固定資產作投資160萬元，向銀行貸款100萬元。共計註冊資本360萬元。投資比例如圖所示 圖8 1 投資比例 創業自籌資金由創業者個人以其個人名義籌集的...
第六章管理
答案 c 是指生產者至使用者或消費者之間的物流。a.物流 b.生產物流 c.銷售物流 d.營銷物流 答案 c 是企業生產物流系統的終點，也是銷售物流系統的起點。a.運輸 b.配送 c.包裝 d.庫存 答案 c 銷售物流服務有四個要素，即 可靠性 通訊和方便性。a.空間 b.地點 c.時間 d.數量 ...
第六章總結
第六章遺傳和變異 第一節生物的遺傳 一 dna是主要的遺傳物質 少數種類生物 如菸草花葉病毒 遺傳物質是rna。二 dna分子的結構和複製 1 dna分子結構特點 2 dna複製 1 概念 以親代fna分子為模板來合成子代dna的過程。2 過程 邊解旋邊複製 3 條件 模板 原料 能量和酶。4 分子...