我國當前衛生醫療體系的缺陷與進一步改革的思路

財稅學院10稅務

姓名：劉暢

學號:102014145

指導老師：薛炎凌

我國當前衛生醫療體系的缺陷及改革的建議

我國公共衛生支出僅佔財政支出的4% —— 5% 左右，與經濟建設、行政管理、社會文教支出比例相比，遠遠不足。

與國際**相比，我國公共衛生支出與我國經濟實力不匹配。

表1：部分國家（2023年）與中國（2023年）按功能分類財政支出結構比較（%）

資料**：國外資料**於高培勇：《「十二五」時期的中國財政支出結構改革》，《經濟理論與經濟管理》2023年11期；中國資料**於《中國財政統計年鑑.2009》。

在發達國家，醫療衛生開支佔**開支比重平均超過10%，其中美國、德國、法國、英國等都已達到16% 以上。目前我國醫療衛生總支出只佔世界衛生總支出比重的3%，我們要用世界大約3% 的衛生資源, 去解決世界上22% 人口的健康問題，這無疑是個很大的負擔，自然也會影響醫療衛生專案的效率的提高。

從我國公共衛生支出經費**的結構來看,**預算衛生支出和社會衛生支出比重增幅緩慢，仍無法滿足醫療衛生行業發展需要，個人醫療衛生支出仍較高。

圖一：衛生總費用的構成（2001～2023年）

城市與城市間（下表2）：

從**衛生支出的公平效應看, 在不同區域之間存在著衛生資源投入上的差異和衛生服務利用可及性的差距, 健康不公平的問題比較明顯。由於各個地區之間存在經濟發展水平的差距以及財政收入能力的不同, 導致不同地區在衛生支出的規模、衛生醫療條件以及人口健康狀況上都存在差異。

農村與城市：

公共衛生支出明顯偏重於城市,農村的公共衛生體系非常落後、脆弱。有資料表明，1998 年,我國公共衛生支出總額為590. 06億元,其中用於農村的僅僅為92.

5 億元,佔總支出的比重為15. 67 %。雖然從2023年起**財政衛生支出的城鄉比開始有了大幅度的下降。

但不可否認的是，佔總人口近60%的農村居民擁有的**衛生資源2023年也僅有32%，40%左右的城市居民卻擁有68%。正是由於這種衛生資源偏向城市以及財政對農村醫療衛生機構投入的下降，導致農村基層醫療機構的醫療服務狀況得不到有效改善，裝置簡陋、缺醫少藥的局面仍然較嚴重。

表3：城鄉衛生支出狀況（2001～2023年）

表4：**預算農村衛生支出的構成（2001－2023年）

醫療機構實行創收機構，以藥補醫，公益化嚴重淡化。另外，基礎設施不完善，缺乏應急機制，**投入力度不足。醫療和醫藥費用**，居民個人負擔加重，看病難、看病貴、醫患關係緊張，成為社會關注的熱點和影響構建和諧社會的乙個突出問題。

一、重新認識市場化改革過程中**在醫療衛生領域的職能和定位。對於關係到國計民生和勞動力素質的公共醫療衛生產品。在由市場提供存在效率缺失的情況下，**財政應該很好地發揮其公共提供的支援職能和重要作用，成為最為主要的投入者。

並且在今後的財政預算支出中，**應該在近年來財政收入增長較快的情況下，用好稅收等各項財政收入的增長部分，建立乙個有法律保障的穩定的資金**和使用監督機制。需注意的是，醫療衛生供給水平的提高要與經濟發展水平和人均gdp的增長相適應，其適度的標準是既保證人們基本的醫療衛生需求又不致過度消費有限的資源。

二、重新調整支出配置。應及時調整**行為和財政支出結構，加大**在。疾病預防事業中的投入，提高財政公共衛生支出中預防保健支出的比例，合理進行預防工作管理。

為居民生活和國家發展構築第一道防線。另外，應合理分配突發性醫療事件事前投入和事後投入的比例，加大財政事前防範支出的比例

三、盡快建立適合我國國情的農村醫療衛生保障體系。應建立和完善農村醫療衛生專項轉移支付制度，縮小地區之間公共醫療衛生資源配置的非均衡，特別是進一步縮小城鄉之間公共醫療衛生支出的差別。具體而言，進行農村衛生機構的組織變革，根據各地區的不同情況，實施不同形式的農民健康保障。

如東部發達地區農村可以實行不同形式的農民醫療保險，中西部貧困地區農村通過****轉移支付採扶持農村醫療衛生服務設施和供給體系的建設。

四、完善醫療衛生部門的補償機制。公共財政對醫療衛生機構的補償制度，要根據不同專案的性質合理確定。對於**服務，**要明確界定具體的介入專案，選擇適當的介入方式，防止對私人服務的替代，真正起到對私人服務的補充作用。

在這方面，必須正確引導醫療衛生機構的營利傾向，一定程度上限制馬太效應，即把醫療衛生資本投向有經濟效益的領域，如大型醫院，高精尖裝置，以及優質的醫療人力資源向城市集中，形成強者更強、弱者更弱的格局。

【參考文獻】

1、陳共：財政學(第六版)

2、顧昕：走向有管理的市場化：中國醫療體制個改的戰略性選擇。

3、***發展研究中心課題組：對中國醫療衛生體制改革的評價與建議。