1 序論
圍生期:妊娠28周到產後1周
新生兒期:出生後臍帶結紮到生後28天
嬰兒期:出生後到1歲
幼兒期:1歲到3歲
學齡前期:3歲到6-7歲
學齡期:入小學起(6-7歲到青春期(13-14歲
青春期:從第二性徵出現到生殖功能基本發育成熟,身高停止生長
的時期。女(11、12-17、18,男(13、14-18、20
2 生長發育
小兒生長發育的一般規律:
由上到下,由遠到近,由粗到細,由低階到高階,由簡單到複雜。
1、體重增長出生後一周:生理性體重下降
前半年:600-800g/月前3月:700-800 g/月
後3月:500-600 g/月
後半年:300-400 g/月
1-2歲:3kg/年
2-青春期:2 kg/年
公式計算小於6月月齡×0.7+出生體重
6-12月月齡×0.25+6
2歲—青春期年齡×2+8
2、身高年齡×7+70
3、胸圍:出生時胸圍比頭圍小1-2cm,約32cm;一周歲時頭圍和胸圍相等,46cm;以後則超過頭圍。
4、前囟門:12-18月閉合。
閉合過早:見於頭小畸形
閉合過晚:見於佝僂病、克汀病、腦積水。
前囟飽滿:見於腦膜炎、腦積水。
前囟凹陷:見於脫水或極度消瘦患兒。
後囟門:6-8周閉合。
5、腕骨骨化中心共10個,10歲出齊。
1-9歲的數目為:歲數+1
6、牙齒2歲以內乳牙數目=月齡-4~6
7、克氏徵(+——3-4月以前正常
巴氏徵(+——2歲以前正常。
小兒出現的第乙個條件反射:吸吮反射(生後2周出現
8、2個月——抬頭
6個月——獨坐一會
7個月——會翻身,獨坐很久,「爸爸、媽媽」
9個月——試獨站,能聽懂再見,不能模仿**的動作,但看到熟人會伸手要人抱。
1-1.5歲——能說出物品和自己的名字,認識身體的部位
9、克汀病身材矮小,智力低下,不成比例,上身大於下身。
10、身長中點2歲——臍下
6歲——臍和恥骨聯合上緣之間
12歲——恥骨聯合上緣
3 兒童保健
卡介苗生後2天——2月(﹥2月首次接種前需作結核菌素試驗
B肝0、1、6月
生後2月脊髓灰質炎
生後3、4、5月白百破
生後8月麻疹
4 營養性疾病
1、測量皮下脂肪厚度的部位——鎖中線平臍處
皮下脂肪消減順序:腹部—軀幹—臀部—四肢—面頰
2、營養不良消瘦——缺能量
水腫——缺蛋白質
皮下脂肪厚度輕度:0.8-0.4
中度:0.4以下
重度:消失
營養不良最先出現的症狀——體重不增。
重症營養不良的體液改變:總液體量增多,細胞外液呈低滲性。3、維生素d缺乏性佝僂病人體維生素d的主要**:**合成的內源性d3
**:①日光照射不足:冬春季易發病
②維生素d攝入不足
③食物中鈣磷比例不當:故人工餵養者易發病。
④維生素d需要量增加:生長過快。
⑤疾病或藥物的影響導致1.25-(oh2d3不足。
臨床表現
初期:主要表現為神經興奮性增高:易激惹,煩躁,睡眠不安,夜
驚。枕禿。無明顯骨骼改變,x線大致正常。
激期:骨骼改變①顱骨軟化:多見於3-6月嬰兒。
②方顱:多見於8-9月以上嬰兒。
③前囟增大及閉合延遲
④出牙延遲
胸廓①肋骨串珠(好發於1歲左右,因骨樣堆積所致,在肋骨和肋軟骨交界處,可看到鈍圓形隆起,以7-10肋最明顯。
②肋膈溝
③雞胸或漏斗胸
四肢①腕踝畸形:手鐲或腳鐲
②o形腿或x形腿
生化檢查:血清鈣稍降低,血磷明顯降低,鈣磷乘積降低,鹼性磷酸酶明顯公升高。
骨骺軟骨增寬。
x線:臨時鈣化帶模糊或消失,呈毛刷樣,並有杯口狀改變。
恢復期:x線——臨時鈣化帶重新出現。
**:口腹維生素d 早期:0.5-1萬iu/d
激期:1-2萬iu/d
(1個月後改預防量
4、維生素d缺乏性手足抽搐症
臨床表現:①驚厥
②手足抽搐:幼兒和兒童期的典型表現。
③喉痙攣
④隱性體徵面神經徵、腓反射、陶瑟徵。
面神經徵:用叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部,出現眼瞼和口角抽動為陽性,新生兒可呈假陽性。
**:止驚——補鈣——維生素d
止驚:苯巴比妥,水合氯醛
補鈣:10%葡萄糖酸鈣5-10ml ,加入到生理鹽水或葡萄糖稀釋,緩慢靜脈注射。驚厥反**作者每日可重複使用鈣劑2-3次。
小結:發病機制佝僂病——甲狀旁腺代償功能公升高。
vd缺乏性佝僂病——甲狀旁腺功能不足。
5、體重6kg ——每日8%糖牛奶量660ml,水240ml
﹤4歲蛋白質15%脂肪35%糖50%
﹥4歲10%30%60%
5 新生兒和新生兒疾病
1、足月兒:胎齡﹥37周,﹤42周
早產兒:胎齡﹥28周,﹤37周
過期產兒:胎齡﹥42周
2、新生兒:指出生後到生後28天嬰兒
通過胎盤的免疫球蛋白—igg
出生後抱至母親給予吸吮的時間:生後半小時
足月兒出生體重:2500g—3999g
出生後第1小時內呼吸率:60-80次/分
睡眠時平均心率:120次/分
血壓:9.3/6.7kpa(70/50mmhg
3、新生兒神經系統反射:
原始反射——覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。
病理反射——克氏徵、巴氏徵均陽性。
腹壁反射、提睪反射不穩定。
4、新生兒消化系統
下食管括約肌壓力低
胃底發育差,呈水平位
幽門括約肌發達——溢奶
腸壁較薄,通透性高,利於吸收母乳中的免疫球蛋白
5、新生兒胎便
生後24h內排出,3-4天排完
由腸粘膜脫落上皮細胞、羊水及消化液組成,呈墨綠色
6、新生兒黃疸
生理性黃疸:生後2-5天出現,
足月兒14天消退,早產兒3-4周消退
血清膽紅素水平足月兒﹤205mol/l
早產兒﹤257mol/l
病理性黃疸:生後24h內出現
持續時間長,足月兒大於2周,早產兒大於4周黃疸退而復現
血清膽紅素水平足月兒﹥205mol/l
早產兒﹥257mol/l
血清結核膽紅素﹥25mol/l
母乳性黃疸:生後4-7天出現
膽紅素在停止哺乳24-72小時後即下降
繼續哺乳1-4月膽紅素亦可降至正常。
不影響生長發育,患兒胃納良好,體重增加正常。
新生兒黃疸的加重因素:飢餓、便秘、缺氧、酸中毒、顱內出血。
7、新生兒溶血病:
abo溶血:指母親為o型,嬰兒為a或b型
臨床表現:胎兒水腫
黃疸:生後24小時內出現。
貧血膽紅素腦病(核黃疸生後2-7天出現
診斷:abo溶血:血型抗體(游離-釋放試驗陽性
rh溶血:患兒紅細胞直接抗人球蛋白試驗
**:產後**光照**常用(光照12-24小時
第一關(生後1天內:立即用壓縮紅細胞換血,以改善胎兒水腫,禁用白蛋白(清蛋白—加重血容量,加重心衰。
第二關(2-7天:降低膽紅素,防止膽紅素腦病。(光照**
第三關(2周-2月:糾正貧血。
**abo溶血換血時最適合的血液:o型血細胞和ab型血漿
8、新生兒缺氧缺血性腦病
症狀:嗜睡,肌張力減退,瞳孔縮小,驚厥
輕度:出生24小時內症狀最明顯
中度:出生24-72小時最明顯
重度:出生至72小時或以上症狀最明顯
**:控制驚厥首選——苯巴比妥鈉(20mg /kg
新生兒缺氧缺血性鬧病多見於足月兒
新生兒缺氧缺血性所致的顱內出血多見於早產兒
9、新生兒敗血症
病原菌:葡萄球菌(我國
感染途徑:產後感染最常見。
早髮型:生後1周尤其3天內發病
遲髮型:出生7天後發病
10、新生兒窒息
新生兒apgar評分(生後1分鐘內
呼吸心率**顏色肌張力彈足底
0分無無青紫or 蒼白鬆弛無反應
1分慢,不規則﹤100 身體紅,四肢青紫四肢略屈曲皺眉
2分正常,哭聲響﹥100 全身紅四肢活動哭,噴嚏
新生兒窒息輕度:評分為4-7分
重度:0-3分
**:新生兒窒息復甦
保暖,用溫熱幹毛巾揩幹頭部及全身。
擺好體位,肩部墊高,使頸部微伸仰。
立即吸乾呼吸道黏液——最重要
觸覺刺激:拍打足底和摩擦後背,促使呼吸出現。
如心率小於80次/分時,可胸外心臟按壓30秒。
11、新生兒常見的特殊生理狀態
生理性黃疸、上皮珠和「馬牙」、乳腺腫大、假月經。
6 遺傳性疾病
1、21-三體症候群(先天愚型或down症候群
常染色體畸變
臨床表現:智力低下,身材矮小,眼距寬,眼裂小,眼外側上斜,鼻跟低平,舌常伸出口外,流涎多。韌帶鬆弛,通貫手。
診斷:染色體檢查
核型:標準型47,xx(xy,21
異位型d/g易位46,xx(xy,-14,+t(14q21q
g/g易位t (21q 21q 或t (21q 22q
發病率:母親d/g易位每一胎10%風險率
父親d/g易位每一胎4%風險率
大多數g/g易位為散發,父母核型大多正常
21/21易位下一代100%發病
2、苯丙酮尿症常染色體隱性遺傳病
**因肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶
臨床表現生後3-6個月初現症狀。智力發育落後為主,可有行為異常、多動、肌痙攣、癲癇小發作、驚厥、肌張力增高、腱反射亢進。
尿有鼠尿臭。尿三氯化鐵試驗陽性。
**低苯丙氨酸飲食每日30-50mg/kg
7 免疫性疾病
1、t細胞免疫(細胞免疫
胸腺3-4歲時胸腺影在x線上消失,
青春期後胸腺開始萎縮。
t細胞細胞因子干擾素腫瘤壞死因子
b細胞免疫(體液免疫
骨髓和淋巴結
b細胞免疫球蛋白唯一能通過胎盤igg
iga含量增高提示宮內感染的可能。
2、免疫缺陷病
(1抗體缺陷病發病率最高
①x連鎖無丙種球蛋白血症:常見各種化膿**染,如肺炎、中耳炎、癤。扁桃體和外周淋巴結發育不良。
②選擇性iga缺陷:反覆呼吸道感染,伴有自身免疫性疾病(sle、類風濕性關節炎和過敏性疾病(哮喘、過敏性鼻炎
體液免疫缺陷的檢測血清免疫球蛋白測定
白喉毒素試驗
同族血型凝集素測定
淋巴結活檢,查詢漿細胞
(2細胞免疫缺陷病
胸腺發育不全:生後不久出現不易糾正的低鈣抽搐,常伴有畸形,如食道閉鎖、懸雍垂裂、先心病、人中短、眼距寬、下頜發育不良、耳位低等。
細胞免疫的實驗室檢查結核菌素試驗(-
植物血凝素(-
末梢血淋巴細胞﹤1.2×109/l
l淋巴細胞轉化率﹤60%
**遲髮型超敏反應(—
**:輸血—只能輸經x照射過的血,不能輸新鮮血。否則易發生移植物抗宿主反應。(3抗體和細胞免疫聯合缺陷病
3、小兒扁桃體發育規律
2歲後扁桃體增大,6-7歲達到頂峰。
4、發病率最高的原發性免疫缺陷病——抗體缺陷病。
選擇性iga缺陷禁忌輸血製品。
支氣管哮喘
1、診斷標準喘息發作≥3次
肺部出現哮鳴音
喘息症狀突然發作
其他特異性病史
一、二級親屬中有哮喘
2、咳嗽變異性哮喘診斷標準
咳嗽持續或反**作﹥1個月
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第三單元兒童保健 一 兒童保健與疾病預防 計畫免疫是根據小兒的免疫特點和傳染病發生的情況制定的免疫程式，此程式可提高人群的免疫水平，達到控制和消滅傳染病的目的。按照我國衛生部的規定，嬰兒必須在1歲內完成卡介苗，脊髓灰質炎三型混合疫苗，百日咳 白喉 破傷風類毒素 稱百白破三聯針 麻疹減毒疫苗和B型肝炎...