站內信細胞內液 40％
組織液 15％
血漿 5％
其他 40％
基本方式：反射
結構基礎；反射弧
神經調節
特點：快、短、準確
內分泌（包括神經分泌）
方式旁分泌
（二）生理功能調節體液調節自分泌
特點：慢、長、廣泛
參與物質：激素、代謝產物
根本點：不依賴神經和體液調節
特點：範圍小
自身調節異長自身細節
舉例 腎血流在血壓正常範圍波動內，保持不變
定義：反饋資訊促進控制部分的活動
正反饋舉例：排便、排尿、**、分娩、血液凝固，動作電位的產生，1，6-雙磷酸果糖對6-磷酸果糖果激酶ⅰ的作用
（三）反饋系統
定義：反饋資訊與控制住處的作用方向相反
負反饋意義：維持穩態
舉例：減壓反射
決定因素：濃度差和通透性
單純擴散特點：順濃度差，不耗能
被動轉運
舉例：o2和co2
充分抑制
載體中介有飽和性
結構特異性
易化擴散
小分子無飽和性
通道中介相對特異性
有開放和關閉兩種狀態
耗能 特點
原發逆電—化學梯度
乙個催化單位加乙個調節亞單位的二聚體（一）物質轉運有atp酶活性
主動轉運（最重要） 移3個na+出細胞，移2個k+入細胞
是興奮（動作電位）和靜息電位的基礎
繼發：腎小管和腸上皮吸收葡萄糖，依賴鈉幫浦建立的勢能
出胞（耗能）：細胞的分泌活動，需ca2+參與
大分子入胞（耗能）：受體介導入胞模式
終板電位
化學門控通道突觸後電位
感受器電位
特殊通道蛋白質（促離子型受體） 電壓門控通道：神經軸突，骨骼肌和心肌
機械門近代通道
總特點：快，但侷限，不是最易見形式
第二信使：camp,ca2+,ip3,dg
a亞單位起催化作用
（二）細胞膜受體 g蛋白耦聯受體（促代謝型受體） g蛋白:鳥苷酸結合蛋白 g-gtp未活化
g-gip活化
特點:慢,但靈敏和作用廣泛
過程:配體+受體→g-gtp→ac→camp→蛋白激酶a
只有乙個跨膜a螺旋
酪氨酸激酶受體磷酸化酪氨酸殘基
舉例：胰島素和各種集落刺激因子
正常靜息狀態下電位:細胞內負外正(極化狀態),所有其他概念由此匯出:
靜息電位除極化(消除極化狀態),超極化(膜內更負),復極化(恢復)
產生機制:k+外流形成的平衡電位
定義:閾下刺激產生的微弱電變化
區域性電位等級性:與刺激強度成正比
(三)生物電和產生機制特徵可以總和:時間和空間總和
電緊張擴布:影響附近膜電位
定義:閾上刺激產生的快速、可逆轉、可轉播的細胞膜兩側的電變化
過程：閾刺激→na+內流（正反饋）→峰電位→復極
機制：na+內流的平衡電位
「全」或「無」
特點 動作電位不衰減傳播
興奮傳播：區域性電流（不是區域性電位）
興奮性的變化：絕對不應期→相對不應期→超常期→低常期
過程：電→化學→電。即：動作電位至突觸前膜→ca2+通透性公升高→囊泡釋放
ach→ach與終板膜（突觸後膜）的n型受體結合→na+內流→終板電位（關
鍵：終板膜不存在na+的電壓門控通道）→電緊張擴布→鄰近膜
（一般的肌細胞膜）除極化→閾電位→動作電位→整個肌細胞興奮
（四）神經肌肉接頭處興奮傳遞
單向 特點突觸延擱
易受環境影響
組成：血漿（50%～60%）+血細胞（40%～50%）
重量：佔體重7%～8%（70～80ml/kg或4200~4800ml/60lg）
失血對機體的影響：一次失血不超過全血10%（420～480ml）無影響，20%有嚴重影響
運輸 功能緩衝（nahco3/h2co3）
(一)血液免疫和防禦
密度：1.025~1.030
晶體：維持細胞內外水平衡（不能通過細胞膜）
滲透壓膠體：保持血管內外水平衡（不能通過血管）
ph值：7.35~7.45
形態：雙凹
能量**：糖酵解（因無線粒體）
維持鈉幫浦
能量去處
維持雙凹形狀
（二）紅細胞血沉（懸浮穩定性）：只與血漿有關。球蛋白、纖維蛋白質、膽固醇使之加快。
男性：0~15mm/h；女性：0~20mm/h
等滲溶液：0.9%nacl和5%葡萄糖溶液
生成原料：珠蛋白+鐵+維生素b12+葉酸+內因子
生成調節：epo+雄激素
壽命：120天
絲氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶ⅲ（慢而弱）
蛋白質c系統：pc，tm(凝血酶調製素)
tfpi（組織因子途徑抑制物）：主要的抑制物（來自內皮細胞）
**：肥大細胞和嗜鹼性粒細胞
（四）抗凝與纖溶肝素抗凝血酶ⅲ
作用：加強刺激tepi釋放
增強纖維蛋白溶解
活性最強的蛋白酶：纖溶酶
黏附：vwf因子是血小板黏附於膠原纖維上的橋梁
adp(最強的聚集因子)
txa2(血栓素a2)
（五）血小板止血功能聚集因子膠原
凝血酶第1期：鬆軟的血小板栓子
止血過程
第2期：牢固的血小板栓子（啟動外源內源凝血系統）
a：凝集原a，凝集素抗b
b：凝集原b，凝集素抗a
種類 ab：凝集原a和b，凝集素無
o：凝集原h，凝集素抗a和抗b
ag本質：紅細胞上的醣脂和醣蛋白，基因位於第9號染色體
abo血型系統 ab本質：lgm，不通過胎盤
o型：oo
基因型 a型：aa，ao
ab型：ab
b型：bb，bo
注意：abh抗原也存在於淋巴細胞、血小板和內皮細胞
（六）血型 rh陽性者佔99%
rh血型系統 d抗原最強，基因位於第1號染色體
本質：lgg，可通過胎盤
臨床意義：rh陰性母親第2次懷孕時（第1胎為陽性）可使rh陽性胎兒溶血
主側 必須做交叉配血試驗
輸血原則次側
無同型血時：o型9→其他，ab型接受其他血型
心房收縮期
等容收縮期
收縮期快速射血期：心室內壓最高
減慢射血期：射出30%血量，時間佔2/3
(一)心動週期
等容舒張期：心室內壓最低
舒張期快速充盈期
減慢充盈期
注：心率主要影響舒張期；左右心室搏出血量相等；右心室內壓變化小，因肺動脈壓為主動脈的1/6
第一心音；房室瓣關閉，標誌心室收縮開始，間調低，歷時較長
第二心音：半月瓣關閉，標誌心室舒張開始，音調高，歷時短
（二）心音第三心音：快速充盈末：快速充盈虧末
第四心音；心房收縮
每博量（sv）；一側心室每次搏出的血量。正常為60~80ml（平均70ml）
射血分數（ef）：每博量/心舒末期容量。正常為60%
（三）心幫浦功能評定每分輸出量=每搏量×心率=70×75≈5~6l/min
心排血指數=心輸出量/體表面積=3~3.5l/（min?m2）
心臟做功量：是評定心幫浦功能的最好指標
前負荷（心室舒張末期容積）：異長自身調節（starling機制）
後負荷（大動脈血壓）
（四）心輸出量影響因素兒茶酚胺使心肌長度-張力曲線左上移
心肌收縮力：等長自身調節
ach及酸中毒使心肌長度-張力曲線右上移
心率：小於40次/min或大於180次/min均使心輸出量減少
靜息電位水平：血k+下降，靜息電位增大，心肌興奮性降低
影響因素閾電位水平
興奮性鈉通道狀態：備用、啟用和失活
鈉通收縮和代償間歇：有效不應期
4期自動除極速度
影響因素最大舒張電位水平（靜息電位）
閾電位竇房結最高90~100次/分
（六）心肌的四種生理特性自律性結區無自律性
搶先占領
機制 超速驅動壓抑
通路：竇房結→優勢傳導通路（前、中、後結間束）→左、右心房→房房交界→
房室束（希氏束）→浦肯野纖維→心室肌
傳導性結構因素：直徑和細胞間縫隙
影響因素 0期除極速度和幅度：成正比
生理因素
領近部位膜的興奮性
收縮性p波：兩心房的除極化
qrs：兩心室的除極化
t波：兩心室復極化
（七）心電圖 p-r間期：房室傳導時間
q-t間期：qrs波開始到t波結束，反映心室肌除極和復極的總時間
st段：qrs波結束到t波開始，反映心室各部分都處於除極化狀態
彈性貯器血管（大動脈）：緩衝收縮壓、維持舒張壓、減小脈壓差
阻力血管（小動脈、微動脈、微靜脈）：構成主要的外周阻力，維持動脈血壓
（八）血管交換血管（真毛細血管）：血液與組織進行物質交換的部位
容量血管（靜脈）：容納60%~70%的迴圈血量
前提條件：血流充盈
形成的基本條件
基本因素：心臟射血和外周阻力
（九）動脈血壓每搏量：主要影響收縮壓
心率：主要影響舒張壓
影響因素外周阻力：影響舒張壓的最重要因素
主動脈和大動脈的彈性貯器作用：減小脈壓差
迴圈血量和血管系統容量的比例：影響平均充盈壓
正常值為：0.4~1.2kpa(4~12cmh2o)
中心靜脈壓：胸腔內大它的高低取決於心臟射血能力和靜脈回心血量的多少
靜脈或右心房的壓力中心靜脈壓公升高多見於輸液過多過快或心臟射務功能不全
（十）靜脈血壓與靜脈兩端的壓力差（外周靜脈管炎壓與中心靜脈壓之差）：是靜
靜脈回流脈回流的動力，它的形成主要取決於心臟的收縮力，全也受呼
影響靜脈回流的因素呼吸運動、體位、肌肉收縮等的影響
骨骼肌的擠壓作用：作為肌肉幫浦促進靜脈回流
呼吸運動：通過影響胸膜腔內壓而影響靜脈回流
體位：人體由臥位轉為立位時，回心血量減少
迂迴通路（營養通路，物質交換的主要場所）：微動脈→後微動脈→毛細血管前括約肌→真毛細
血管→微靜脈
微動脈→後微動脈-通血毛細血管→微靜脈
直接通路（促進血液迅速回流）
骨骼肌中多見
微動脈→動-靜脈吻合支→微靜脈
動-靜脈短路（調節體溫）
(十一)微迴圈**分布較多
毛細血管壓：與毛細血管前阻力和毛細血管後阻力的比值成反比
微迴圈血流調控微動脈的阻力：對微迴圈血流的控制起主要作用
毛細血管前括約肌的活動：主要受代謝產物調節
過程：動脈血壓公升高→刺激頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器→經竇神經和減壓神經
將衝動傳向中樞→通過心血管中樞的整合作用→導致心迷走神經興奮、心交感抑
減壓反射制、交感縮血管纖維抵制→心排出量下降、外周阻力降低，使血壓恢復正常
壓力感受器對波動性血壓敏感
竇內壓在正常平均動脈壓［13.3kpa（100mmhg）左右］上下變動時，壓力感受性
特點反射最敏感
減壓反射對血壓變化及時糾正，在正常血壓維持中發揮重要作用
（十二）心血管活
動的神經調節
分布：存在心房、心室、肺迴圈大血管壁上
心肺感受器反射：調節過程：牽拉、化學物質→心肺感受器→傳入神經→中樞→傳出神經
血量、體液量及其成分 →心率、心排出量、外周阻力降低→bp降低
去甲腎上腺素或腎上腺素：與心肌細胞上 1受體結合產生正性變力、變時、
腎上腺素和去變傳導作用，與血管平滑肌上的崾芴褰岷鮮寡蓯賬?
甲腎上腺素
腎上腺素能與血管平滑肌上的 2受體結合引起血管舒張
使全身微動脈、靜脈收縮，血壓公升高，回心血量增多
腎素-血管緊張-醛固酮系統（ras） 增加交感縮血管纖維遞質釋放量
（最後形成的血管緊張素ⅱ） 使我感縮血管中樞緊張
刺激腎上腺合成和釋放醛固酮
引起或增強渴覺，導致飲水行為
2019臨床執業醫師考試輔導 脊柱骨折檢查 分類與治療
1 概述 1 脊柱骨折和脫位比較常見，約佔全身骨折的5 6 2 解剖概要，脊柱的三柱理論，損傷最常發生在脊柱穩定部分和活動部分交界處，如胸腰段 胸11,12 腰1,2 最多見。3 絕大多數由間接暴力引起。少數是直接暴力所致。2 臨床表現 1 有嚴重外傷史，如從高空落下，重物打擊頭 頸 肩或背部，跳水...
國家執業醫師考試之兒科筆記
1 序論 圍生期 妊娠28周到產後1周 新生兒期 出生後臍帶結紮到生後28天 嬰兒期 出生後到1歲 幼兒期 1歲到3歲 學齡前期 3歲到6 7歲 學齡期 入小學起 6 7歲到青春期 13 14歲 青春期 從第二性徵出現到生殖功能基本發育成熟,身高停止生長 的時期。女 11 12 17 18,男 13...
2023年口腔執業醫師考試輔導 唾液概述
1.唾液的物理特性可以起到生理性保護作用。有效的唾液流量 流速可以提供必要的潤滑作用，幫助運送食物 清除細菌和脫落的上皮以及不斷補充新鮮的抗菌成分，如溶菌酶及免疫球蛋白等。唾液的緩衝作用對保持牙釉質的動態平衡是非常關鍵的 2.唾液蛋白參與牙菌斑的初始形成 菌斑的礦化和牙石的形成 3.唾液中還含有豐富...