魯衛醫函〔2011〕12號
各市衛生局，大企業衛生處，省（部）屬醫療衛生機構：
現將《2023年全省醫政與醫療服務監管工作要點》印發給你們，請認真抓好貫徹落實。
二〇一一年三月九日
2023年全省醫政與醫療服務監管工作要點
2023年，全省醫政與醫療服務監管工作將深入貫徹《***辦公廳關於印發2023年公立醫院改革試點工作安排的通知》（國辦發〔2011〕10號）和全國醫療管理工作會議、全省衛生工作會議精神，圍繞公立醫院改革的中心任務，進一步完善醫院評價與監管體系，保障醫療質量與醫療安全，規範診療行為，提高服務水平，努力為人民群眾提供放心滿意的醫療服務。
一、加快推進公立醫院改革試點。按照《***辦公廳關於印發2023年公立醫院改革試點工作安排的通知》（國辦發〔2011〕10號）要求，積極穩妥推進全省的公立醫院改革試點工作。一是鼓勵、指導省、市兩級試點城市濰坊和東營在「管辦分開、政事分開、醫藥分開」等重大體制機制改革上結合自身實際，突出山東特色，積極探索，形成經驗。
做好試點工作評估，總結和推廣試點工作經驗。二是制定出
臺《2023年全省公立醫院內部執行機制改革指導綱要》，選擇規範服務、院務公開、績效考核、優質護理服務、預約診療、志願者服務、出院病人隨訪、臨床路徑實施、新農合病人優惠**、遠端醫療會診十項惠民便民措施，在二級以上醫院全面推廣實施。三是優化公立醫院機構布局。根據國家關於公立醫院布局結構調整的指導意見，制定山東省醫療機構設定發展規劃，使公立醫院在規劃調控下健康、有序、適度發展；重點加強新區、郊區、衛生城區等薄弱地區和兒科、婦產、精神衛生、傳染病、老年護理、**等薄弱領域服務能力的建設。
開展獨立血液透析機構試點。會同有關部門修訂《關於發展民營醫療機構的意見》，鼓勵、引導和支援社會資本發展醫療衛生事業。四是積極協調有關部門，逐步建立公立醫院與城鄉基層醫療機構的分工協作機制，形成基層首診、分級醫療、雙向轉診、上下聯動的診療模式，優化衛生資源配置，方便群眾就醫。
五是優先發展縣醫院。在衛生部的指導下，選擇部分縣醫院開展綜合改革試點；通過實施「衛生強基工程」、「萬名醫師支援農村工程」、縣級醫院醫師培訓專案、「基層醫療機構規範服務行動」等相關工作，提高縣醫院的服務能力，爭取2023年底，人口超過30萬的縣（市）有1所二甲以上水平的公立醫院。六是開展惠民、便民服務。
積極實施貧困白內障患者復明工程、微笑列車唇腭裂修復、腎透析患者救助等慈善專案，組織開展農村兒童白血病、兒童先天性心臟病等重大疾病醫療救治工作，減輕群眾負擔。七是改革收費結算和醫保支付方式。探索推進實施按病種付費、總額預付等付費方式改革。
八是通過提高待遇、建立規範的住院醫師規範化培訓制度、完善職業發展條件、改善執業壞境等多種措施，調動醫務人員的積極性。積極開展醫師多地點執業試點。九是開展電子病歷試點，加強全省遠端會診系統建設，加快推動醫院的資訊化建設。
十是推進公立中醫醫院改革發展。
二、健全公立醫院評價與監管體系。一是繼續做好大型醫院巡查。選擇30所醫院，通過對醫院公益性質、醫院建設與發展、醫療服務、醫療安全、經濟管理、行業作風等全面巡查，幫助醫院發現問題，分析原因，加強整改，不斷提高醫院的制度化、規範化、標準化管理水平。
二是繼續開展「醫療質量萬里行」活動，圍繞醫院管理的重點環節和重點部位，突出質量、服務、安全和醫患關係等重點工作內容，以查促建，糾建並舉，推動病人安全目標和各項核心制度的落實。三是開展優質醫院建立活動。按照衛生部的統一部署，開展「以病人為中心，以方便就醫，改進管
理，提高效率」為主題的優質醫院建立活動。四是啟動醫院評價工作。根據衛生部總體部署，制定完善我省的評價標準和評價辦法，緊緊圍繞醫改中心工作，結合群眾關心的熱點、焦點問題，將現場評價與日常評價、專家檢查與社會監督等方式密切結合，逐步建立起符合我省實際的、科學規範的醫院評價監管制度。
三、加強醫療質量與安全管理。一是加強臨床專業質控體系建設。制定完善《山東省臨床專業質量控制中心管理辦法》和《山東省臨床專業質控規劃》，建立逢進必評、定期考核、能上能下的臨床質控中心管理制度；進一步擴大省級質控中心數量，推動省、市兩級醫療質量控制網路建設；充分發揮臨床專業質控中心的作用，組織制定重點臨床專業的質控標準，加強醫護人員技能培訓，在全省範圍內建立起比較完善的質控體系。
二是繼續加強基礎質量管理。抓好《山東省病歷書寫基本規範（2023年版）》的貫徹落實，組織開展2023年全省病歷書寫技能大賽，規範醫務人員病歷書寫。繼續加強臨床檢驗室內和室間質量控制。
進一步完善醫療核心制度並抓好落實，建立醫療質量安全事件報告和告誡談話制度，保證醫療安全。推行手術安全核查制度，落實病人安全目標。三是加強醫療機構臨床重點專科建設。
積極支援醫療機構參與國家臨床重點專科評估，力爭每個重點專業都有1個國家臨床重點專科。開展山東省臨床重點專科評估，統籌考慮各項重點工作，將省級重點臨床專科申報、評估工作與醫療質量示範科室建設、「護理服務示範病房」建立、「兩好一滿意」活動質量品牌建立等重點工作有機結合，整合優質醫療資源，打造我省重點專科品牌。四是加強醫院感染管理。
認真貫徹落實《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南(試行)》、《醫院手術部（室）管理規範》、《新生兒病室建設與管理指南（試行）》、外科手術部位、導管相關血流和導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南，做好重點環節醫院感染控制。建立完善省級醫院感染監測網，建設醫院感染監測資訊化平台；繼續開展醫院感染管理專項檢查，加大對嚴重醫院感染和重大醫院感染事件的處理力度。五是加強醫療美容服務管理。
繼續加強醫療美容主診醫師的准入考核，對醫療機構的醫療美容專案進行核准。開展醫療美容服務專項治理行動，重點整治醫療美容機構的依法執業和醫療質量管理與控制情況。四、進一步規範診療行為。
一是加大臨床路徑管理推行力度。繼續擴大試點病種種類，將試點範圍延伸到縣級醫院。在全省50%**綜合醫院開展不少於10個病
種的臨床路徑管理，在全省20%的二級綜合醫院開展不少於5個病種的臨床路徑管理。組織對全省開展臨床路徑工作的經濟、社會效益進行調研評估。在二級以上醫院探索開展單病種質量控制工作，組織應用單病種質量控制指標體系和drgs方法加強單病種質量管理。
二是努力推動全省同級醫院輔助檢查結果互認。繼續擴大全省臨檢結果「一單通」範圍；組織開展全省臨檢結果「一單通」實施現狀調研，對五年來全省實施臨床檢驗「一單通」的經濟和社會效益進行分析評價；開展醫學影像檢查質量控制，積極推動醫學影像檢查結果「一片通」，努力實現同級醫院輔助檢查結果互認。三是促進合理用藥工作。
會同藥監、經信、畜牧獸醫等部門開展抗菌藥物管理聯合整治工作，積極推進抗菌藥物使用環節管理，保證抗菌藥物合理使用。認真貫徹落實《處方點評管理規範》，加強相關人員培訓，積極推動醫療機構處方點評工作；建立抗菌藥物合理使用監測、分析和報告制度，建立細菌耐藥監測網和合理用藥監測網，指導臨床合理用藥；對醫療機構和醫務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度情況進行排名和公示，對排名靠前的市級衛生行政部門和醫療機構負責人進行誡勉談話；繼續開展臨床藥師制試點，發揮臨床藥師專業指導作用，提高合理用藥水平。四是開展重大疾病規範化診療工程，重點推動植（介）入類技術、血液淨化、腫瘤性疾病、內鏡技術等專業的規範化診療。
做好器官移植、心血管介入、血液透析、腫瘤、兒童先心病和白血病等有關專業的病例資訊報送和管理。五是開展高額醫療費用專項治理行動。針對重點醫院、重點科室、重點病種、重點人群，選擇神經外科、骨科、心內科等科室，以神經介入、心血管介入、關節植入等費用高昂的植（介）入手術和腫瘤性疾病為重點，控制醫療費用的不合理增長。
五、進一步改進護理服務。一是研究制定《山東省護理事業發展十二五規劃》，明確全省護理事業發展目標任務。二是鞏固和擴大「優質護理服務示範工程」建立活動，50%省部屬和**醫院60%病房實施優質護理服務，全省二級醫院50%病房開展優質護理服務。
濰坊、東營、濟南、青島要全面實施。認真貫徹落實《醫院實施優質護理服務工作標準》，深化護理服務內涵，使患者在看病就醫、住院**的全過程中，能夠得到主動、全面、規範、優質的護理服務。加大臨床一線**配置，1名**分管病人不能超過8個，逐步做到醫院普通病房的床護比達到1:
0.6。加強績效考核和後勤支援系統建設，落實合同制**同工同酬。
三是評選第三批全省護理服務示範病房，通過品牌的示範帶動作用，推動全省護理服務質量再上新台階。四
是大力發展護理機構，滿足老年人群、慢性病患者的長期服務需求。
六、加強醫療服務要素監管。一是進一步規範醫療機構的許可、校驗審核程式，加強現場審核，嚴格實行不良執業行為記分管理，提高醫療機構依法行醫、守法執業的自覺性。二是認真做好醫、護執業資格考試和註冊管理，開展農村助理醫師資格考試試點，制定《2023年全省執業醫師定期考核工作方案》，建立完善的醫師定期考核和醫德考評制度，加強醫、護資訊的網路化管理，打造高素質的醫、護專業隊伍。
三是認真做好全省第二類技術和部分第三類技術的評價和准入工作。分批制定全省的二類臨床醫療技術目錄。重點做好器官移植、心血管介入、血液透析、**內鏡等特殊、敏感技術的日常管理，保障醫療安全。
組織落實手術分級、麻醉分級管理。四是抓好醫療器械安全管理。認真貫徹落實《醫療器械臨床使用安全管理規範（試用）》，圍繞醫療機構基本條件、管理職責及規章制度、醫院感染預防與控制、人員培訓和職業安全防護進行重點自查和整改，規範醫療器械臨床使用安全管理。
七、進一步改進醫療服務管理。按照衛生部的統一部署，在全行業開展「服務好、***、醫德好、群眾滿意」活動，不斷提公升醫療服務，持續改進醫療質量，大力弘揚高尚醫德，落實惠民便民利民醫療措施，爭創人民滿意醫院。制定《山東省醫院志願者服務活動方案》，建立工作機制，引導開展為患者服務的志願服務。
抓好《關於進一步加強醫療服務管理，構建和諧醫患關係的通知》的貫徹落實，通過實施預約診療服務和無節假日醫療服務，做好門急診醫療服務，加強對住院患者的精細化管理，實施整體護理模式，提供優質高效的輔助檢查服務，加強醫療收費管理，推進醫療服務資訊和院務公開等重點工作，不斷改進服務態度，提高服務效率，優化服務環境，改善患者的就醫體驗，改進醫患關係。
八、進一步加強血液管理。一是深入組織開展無償獻血工作。召開全省無償獻血表彰暨血液管理工作會議，研究全面加強血液管理，鞏固「無償獻血先進省」成果的措施，積極推動固定自願無償獻血隊伍建設，完善無償獻血工作持續發展的長效機制。
二是開展「優質服務」「血液安全」「合理用血」品牌建立活動，引導採供血機構和醫療機構加強內涵建設和管理，保障採供血**和臨床輸血安全。三是健全採供血服務網路建設，優化採血點布局。四是開展合理用血培訓，提高醫療機
構醫務人員臨床科學合理節約用血水平。五是指導省血液中心和青島市中心血站做好核酸檢測試點工作，提高血液篩查檢測水平，保證血液質量和安全。六是認真做好血友病病例資訊登記工作，規範血友病診療和凝血因子類藥物應用。
九、積極推動醫療糾紛第三方調解和醫療責任保險。抓好《關於進一步加強醫患糾紛預防和調處工作的意見》的貫徹落實，爭取在17市全部建立起醫患糾紛第三方調解機制，調解所轄區域內各級各類醫療機構發生的醫患糾紛。規範醫患糾紛調處工作流程，建立健全規章制度，推動醫患調處工作的規範化、制度化程序。
加強與保監部門的溝通，組織公立醫療機構積極參加醫療責任保險，鼓勵和支援其他各級各類醫療機構參加醫療責任保險，配合保險企業依託醫患糾紛調解組織處理涉及醫療責任保險的有關保險賠案。
十、繼續加強突發事件和重大傳染病醫療救治能力建設。一是進一步完善「120」急救網路建設。制定出台全省急救中心、（站、點）的設定規劃，指導各市科學設定急救網點；研究制定全省「120」急救車輛的配備標準，加強急救人才引進和規範化管理，提高「120」指揮排程中心的軟硬體配置水平；進一步完善院前-院內急救轉接流程，打造院前與院內急救無縫銜接的「綠色通道」。
落實《院前急救機構績效考核方案（試行）》。二是結合省、市兩級醫療機構設定規劃的制定，努力解決好縣及縣以下兒科、重症醫學科、傳染科等科室建設相對薄弱，人才隊伍嚴重不足等問題，推動突發事件和重大傳染病醫療救治相關專業建設與發展。三是加強對基層醫務人員的重大傳染病醫療救治培訓，提公升基層醫務人員的重大傳染病防控能力。
此外，還將研究制定全省**醫學「十二五」規劃；建立健全以省級**機構為骨幹，地市級**機構為支撐、基層機構為基礎的****網路建設。繼續推進防盲治盲相關工作。貫徹落實《禁毒法》和《戒毒醫療服務管理暫行辦法》，規範戒毒**機構的建設、管理和戒毒醫療服務行為，開展技術培訓，提高戒毒**水平。
2023年醫政醫管工作要點
編號 學校教師 年 月 日 此文內容僅供參考，可自行修改 一 推進衛生民生，助力健康建設 1.實施重大疾病免費救治工作。繼續實施 光明 微笑 白內障 唇腭裂 工程 兒童 兩病 先天性心臟病 兒童白血病 免費救治 尿毒症免費血透 農村婦女 兩癌 乳腺癌 宮頸癌 免費手術 等重大疾病免費救治和貧困農村家...
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