霸州市第三醫院
關於「2023年醫療質量萬里行、三好一滿意、
優質護理服務、抗菌藥物臨床應用專項整治活動」
工作情況的匯報
自2023年以來，第三醫院按照市衛生局貫徹落實河北省衛生廳、xx市衛生局《2023年「醫療質量萬里行」活動實施方案》、《2023年醫療衛生系統「三好一滿意」活動實施方案》、《2023年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》和《2023年優質護理服務工作推進方案》，《xx市2023年病歷質量評比活動方案》等檔案的精神，結合我院實際情況，加強組織領導，採取各項措施，對照尋找差距，認真進行整改，總結經驗，不斷完善管理制度和工作機制，取得了一定的成效。
一、領導高度重視，落實工作責任。接到衛生局**的省衛生廳「醫療質量萬里行」、「三好一滿意」、「優質護理服務」、「抗菌藥物臨床專項整治」等活動的通知後，我院立即成立由院長擔任組長、業務副院長任副組長的活動領導小組，組織學習領會檔案精神，結合我院實際情況，制訂活動實施方案，以科學發展觀統領全域性，以「服務好、***、醫德好，群眾滿意」為目標，以科室人員高素質、服務高質量、管理高效率為主線，促進全院的文明素質、服務能力和作風建設水平再提高、再跨越，為實現我院全年工作任務與目標提供有力保障。領導小組分解考核專案，落實責任人，確保各項工作落實到位。
二、開展宣傳發動，落實實施方案。通過在中層以上幹部會議召開動員大會，提高大家認識，認識到各項活動的重要性，能主動積極參加到活動中來。我院通過學習醫院活動方案，召開院週會，出版宣傳專欄等形式開展宣傳發動，讓全院職工人人知曉，統一幹部職工的思想認識，明確開展各項活動的目的和意義。
各項活動內容互相結合，協調開展。活動領導小組及醫院各職能部門負責本次活動的監督、檢查、落實、總結工作，及時反饋各項活動開展的實際情況，確保各項活動取得實效。通過不懈努力，各項活動實施方案基本能按時、按質、有序開展進行。
三、在開展質量萬里行活動和三好一滿意活動中，我們著重抓好下面幾方面；
1、落實醫療質量安全各項制度，增強醫療質量安全責任意識。以醫療質量為核心，加強質量管理，嚴格規範診療服務行為。
2、推進合理**、合理用藥、合理檢查，我們加強處方點評工作，對不不良處方、醫囑實行通報、經濟處罰制度。
3、進一步加強護理工作，努力開展優質護理病房，提高護理質量，拉近護患距離，改善服務態度，受到患者及家屬的好評。
4、大力推行臨床路徑，促進醫療質量科學管理。各科在部分病種試行後取得經驗，逐步把臨床路徑管理全面鋪開。促進醫療質量管理從粗放式的質量管理，進一步向科學化、規範化、專業化、精細化發展。
我院現開展臨床路徑科室8個，共開展病種16個，近3個月來，共實踐臨床路徑試點病種259例，其中23例因合併其它疾病、患者轉院**、初診有誤、病情變化等情況中途退出或終止路徑，其餘36例皆正常完成路徑程式。初步結果表明，臨床路徑實施有利於控制臨床用藥比例，降低費用，控制醫療質量。
5、加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到「醫德好」深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，院部主動召開社會監督員會議，開展患者滿意度調查，聽取患者意見，積極落實整改，切實促進醫療質量和服務水平的提高，努力做到「群眾滿意」。
通過自查自糾，明確了存在的問題，並及時給予整改，健全了我院的管理制度，改善醫療服務行為，進一步保證醫療質量和醫療安全，改進醫德醫風，構建和諧醫患關係，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。在以上各項活動實施方案中，重點落實了醫療質量和醫療安全的核心制度，規範臨床診療行為；加強安全生產管理，做好後勤安全保障。活動方式採用宣傳動員、自查自糾、組織實施、總結表彰等形式，並分別對各項活動方案做好部署和實施。
四、落實抗菌藥物臨床專項工作，我院以院長為第一責任人，領導小組已召開各種會議多場次，傳達貫徹市衛生局開展各項活動實施方案的工作部署，研究解決我院抗菌藥物使用存在問題，制訂整治方案。各職能部和臨床科室也對照各項活動實施方案的要求，做好自查自糾，落實整改措施，使各項方案有條不紊地進行。
1、在抗菌藥物臨床專項整治活動中開展抗菌藥物使用專項處方點評，了解各科存在問題，制定各科室作用比例和強度。
2、各科室自接到通知之日起，認真排查梳理本科室抗菌藥物臨床應用的問題，有針對性地制定整改措施和時間表，及時加以整改。內科系統重點在作用抗菌藥物時掌握適應症，認真甄別非細菌感染性疾病；外科系統重點在類切口圍手術期抗菌藥物使用率和使用時間。以此作為突破口，努力使抗菌藥物使用各項指標能達到要求。
3、層層落實責任，務必取得實效。院長與各個科室主任簽署責任狀，落實責任，按照院部方案及各科比例要求，科內組織學習，各個醫生下達責任，確保抗菌藥物合理使用。
4、建立長效機制，持續改進質量。我院擬利用院部網路公升級換代時機，引進陽光用藥及合理用藥系統，利用科技手段進行監控，建立合理用藥長效機制
五、通過開展各項活動實施方案，我院不斷建立和完善醫院管理及醫療質量管理相關制度、指標體系和工作機制，逐步形成保障醫療安全的長效工作機制，促進各項活動實施方案向縱深方向發展，不斷提高醫療服務的水平和質量。醫院將及時總結評估專項整治活動的成效，推廣專項整治活動中的好的經驗、做法和典型，將專項整治結果匯報市衛生局。
自開展各項活動實施方案工作以來，我院的幹部職工能深刻領會到開展活動實施方案是貫徹落實衛生體制改革的任務。我院將堅持以科學發展觀為指導，堅持以人為本，按照深化醫藥衛生體制改革的有關要求，繼續把以病人為中心，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，改善醫療服務，優化服務流程，構建和諧醫患關係作為主要內容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，持續改進醫療質量、醫療服務和醫院管理水平，保障醫療安全。全院醫務人員將以實際行動投身到各項實施方案活動中，做到人人參與，積極推進各項實施方案活動順利進行。
醫政母嬰保健監督科半年工作總結
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