一、概述
隨著人們經濟條件的改善和發展，醫療水平也日益提高，為了適應現代神經外科的發展要求，神經外科重症監護病房（ nicu ）的建立和發展越來越為醫院管理者所重視。 nicu 是危重病人進行集中**搶救的場所，其特點是病人病情重，昏迷病人多，病情變化快，**複雜，生活自理能力差，應用多種監護和搶救儀器裝置，需要進行床旁的嚴密監護。
重症監護室（ intensive care unit icu ） , 又稱重症加強監護**病房，是集中救治急性危重患者的單位。它集中了一些具有搶救危重患者經驗的專業團隊，利用先進的監測和**儀器裝置，對危重患者進行連續與動態的監測與**，以力求及時地阻斷和逆轉危重患者的進展，為**原發病提供機會。
神經疾病重症患者的護理是指對神經系統疾病引起的危重患者進行連續的床邊病情觀察，密切監測重要器官的功能，及時實施有效的**，為患者實施高技術的護理服務，以最大限度地挽救患者的生命，減輕殘疾。
專科 icu 應建立在本專科病房內， 與其它相應的科室如：化驗室、血庫、手術室、急診室、造影室、放射科、電梯等臨近。神經重症監護病房分為神經外科重症監護病房和神經內科監護病房。
它既具有 icu 的特點，又具有神經疾病的專業特點，隸屬於神經內、外科。
神經重症監護病房的收治標準有其特色 , 如神經外科手術後的患者；術後嚴重併發症者，如多臟器功能衰竭；重型顱腦損傷患者；待手術**的危重患者；腦部引流或需顱內壓監測的患者；亞低溫**的患者以及呼吸機支援的患者均屬於其收治範圍。
神經重症監護病房在各大醫院的配置有所不同。其合理實用的基本配置是神經外科重症監護病房功能得以充分發揮的基本條件。神經外科重症監護病房的設定包括硬體和人員設定兩部分。
床位設定應為醫院總床位數的 1%~2% ，佔科室總床位數的 10%~20% 左右，若床位數大於 20 張，應劃分小區便於管理，考慮到床位的使用率，一般要維持在 60% 左右的床位使用率。
二、空間布局
神經重症監護病房的空間布局也有一定要求。
（一）病房布局
病房布局一般分為兩類，一種是中心型的環形或扇形結構；另一種是周圍型的長方型結構，**站設在中間，便於觀察所有患者，**站設有監護系統的中心臺。
1 、病房：分設大房間和單間病房，按病情分類進行觀察。
2 、病床：易於推動，多功能病床，床頭應有懸掛腦室引流的支架，天花板上有輸液軌道，床與床之間有可全封閉的拉簾相隔，以保護病人的隱私及方便醫護人員的搶救。
3 、床旁設定：多個不同制式的電源插座、壓縮空氣、吸入氧氣、負壓吸引、配有可移動的床頭照明燈，可方便各種**和搶救等。
4 、環境：病房內應有溫度及濕度的調節裝置，保證房間內溫度 20~ 24℃ ，濕度 50 ～ 60 ﹪。
5 、附屬用房：儀器存放室、**室、處置室，配膳室、各級醫生辦公室、醫護休息室、更衣室、會議室、接待室、洗手間、汙物處理室。
合理的布局既方便工作又有助於避免交叉感染 。
（二）儀器裝置
1 、監測系統
監護病房內應配備床旁監護系統，還應備有可攜式監護儀 2-3 臺，以方便患者外出檢查時的監測。主要的裝置如下：
（ 1 ）床旁監護系統：可監測心電、呼吸、無創或有創血壓、體溫、血氧飽和度、心排出量、吸入氧濃度、呼出二氧化碳濃度等。
（ 2 ）心電圖機。
（ 3 ）顱內壓監測儀。
（ 4 ）誘發電位監測儀。
（ 5 ）經顱多譜勒超聲監測儀。
2 、急救裝置
搶救車、呼吸機、除顫器、體外臨時起搏器等急救裝置也是必須備齊的，以便搶救時能方便及時。
3 、**儀器
主要包括輸液幫浦、微量幫浦、霧化吸入器、降（公升）溫毯、冰帽、纖維支氣管鏡、氧療器具、加濕器、胃腸營養幫浦、氣墊床等。
4 、實驗室裝置
主要有血氣分析儀、電解質測定儀、凝血時間測定儀、快速血糖測定儀等。
5 、計算機系統
顯著提高工作效率和工作的有序化程度，是今後的乙個發展趨勢。
6 、裝置維護
要建立儀器及裝置操作規範和使用流程，專人負責，並做好記錄。
三、人員建制
神經重症監護病房的人員主要由經過監護室培訓的醫生、**、其他相關工作人員組成。組**員除了具備本學科及其他學科的醫療護理基礎知識外，還應掌握各種複雜監護儀器的使用及臨床監測引數的縱橫分析，給予充足的人員配備和培養良好的人員素質。
醫生與床位比為 1 ： 2 左右為佳，**與床位比應該為 2 ～ 3 ： 1 左右。
監護病房的患者病情重變化迅速危及生命的可能 , 必須保持 24 小時連續觀察，而直接得到第一手資料的就是**。
神經重症監護病房的**工作量大，且十分辛苦，同時對**的要求也比較高。除要有高度的人道主義精神、極強的責任心、嚴格的組織紀律性外，還要掌握心肺復甦技術、復甦藥物的使用，掌握多專科疾病的醫療護理知識。強調對患者病性的總體分析與認識。
掌握各種監護儀器的使用及管理，監護引數與圖象的臨床定義分析，還需要特別注意學習臨床神經生理學及病理學等理論知識，**應接受 2 年以上重症護理專科知識及操作技能的培訓，並具有 icu 准入資格。這樣才能符合神經重症監護病房**的要求。
四、重症監護病房的組織與管理
作為組織管理者，對重症監護病房的組織管理也是有一定要求的。在病情隨時可能發生急劇變化的危重病患者面前，任何先進的現代化裝置都不能替代嚴格科學的管理，完善的管理是監護病房工作得以協調運轉，最大程度地提高工作質量和效率的必要保證。
完善 nicu 設施：首先作為管理者，監護的裝置一定要完善，並保證其正常運轉。
nicu **的培訓：進入 nicu 的**必須具有較強的專科理論知識、熟練的護理技術操作技能、較強的工作責任心、良好的服務態度，臨危不亂，反應敏捷。**應該進行定期培訓，堅持護理查房，每週業務學習，**講課，提高業務水平。
要求熟悉各種規章制度、工作流程、護理常規、應急預案等。掌握各種儀器裝置的操作規程及簡單的故障排除方法。加強溝通也是非常主要的。
護理程式化規範化管理：作為護理管理者，首先要轉變觀念。要做好優質護理，在陪護的問題上，盡量尊重醫生的安排，但不能讓陪護人員太多。
在專業上要努力提高，加強專科知識的學習，以適宜科室突出的高新技術，做到真正的專科**。在排班要強調彈性，讓大家都能保持好體力，在節約人力的基礎上提高工作效率。定期檢查各班工作質量，以保證護理安全，發現問題時要從自身找問題，改進工作流程。
完善消毒隔離制度，強調手衛生，不但要勤洗手，還要主要換手套，防止交叉感染。引流管的護理要做到三管評估 ， 一定要定期的進行登記，先評估好了然後進行登記，然後歸檔，由感染辦統一管理。約束帶的使用在神經科較為多，在使用前一定要與家屬簽訂知情同意書，不能使用約束帶的患者要預防墜床。
加強基礎護理：三短、六潔。加強溝通技巧，清醒病人和昏迷病人的區別是很大的。
作為護理管理者，一定要持續改進護理質量。另外發現不良事件一定要及時上報。
做為護理管理者，建立監護病房的質控指標是非常必要的。質控指標的建立，有利於目標化管理，常用的指標為死亡率、住監護病房的時間、再入監護病房率、再插管率、院內感染率、介入操作併發症的發生率、費用效益比、出監護病房的生活質量、遠期生存率等。要及時記錄並統計。
制定嚴格的管理制度，建立規範的操作規程和登記制度。監護病房相對獨立，很多儀器都需要進行登記、消毒，在操作上也要嚴格按照規範的規程操作。要實行評價制度，包括病情的變化以及生活質量，要嚴格評價，落實評價制度。
充分發揮計算機的作用，進行計算機管理，專門派醫生和**建立資料庫，做好資料的管理。
轉入轉出（出入院）是監護病房的一項繁重的工作，管理工作至為重要。來自急診科手術室或院內其他科室的危重患者，經 icu 醫生確診後可以轉入，轉入時**要了解患者的診斷**，病情發展及轉入的目的，準備相應的床單位和必要的物品。患者入 icu 後，先要通過體檢進行評估，提出護理診斷，制訂護理計畫和措施，給予基礎護理、監護，最後評價護理效果。
當有新的病人轉入時，**應該立刻清除呼吸道，保持氣道通暢，並給患者吸氧，保持正確體位，開放靜脈，同時連線多引數監護儀進行連續的動態監測。
患者進入 icu 後，**應該對患者的生命體徵情況、意識瞳孔變化、肢體癱瘓程度、血氧飽和度、顱壓高及其進展程度進行評估，根據評估制定有效的護理措施。
對患者的疾病嚴重程度進行 gcs 評分，臨床上需要監測顱內壓、觀察呼吸情況、注意迴圈功能以及併發症早期表現。癲癇患者要進行特別的癲癇護理。根據醫生的醫囑進行相關的輔助**，如脫水**、調整血壓、控制血糖、溶栓**、降纖**、抗凝**、抗血小板藥物、擴容**、腦保護。
在監護病房，持續監測護理貫穿於很多的搶救中，如腦疝搶救、癲癇護理、維護呼吸功能、維護迴圈功能、併發症的預防、**措施、營養支援、心理監護護理等。患者病情穩定後要轉入普通病房。
制定合理的工作程式和計畫，如新收治患者的處理程式、各類人員的崗位責任制、交**制度、消毒隔離制度、醫院內感染的監測制度、儀器使用的保管制度、與其他病房交接患者的制度。從而讓各項工作嚴格按照工作程式和計畫進行，按部就班，就不會出現錯誤。
明確各班崗位職責。根據崗位職責分成主班**、 **班**、責任班**、小夜班**、大夜班**和消毒班**。在明確職責的前提下，各班**也要做到相互配合。
健全機制是提供優質護理服務的關鍵。要理清工作思路、轉變思想觀念、制定實施方案。加強護患溝通，取得患方信任，如基礎護理服務卡、家屬須知、護患溝通知情同意書、病人家屬聯絡登記本都是很好的溝通方式。
遇到特殊情況時也要靈活處理。
探視的管理方面，開放式的管理有利於減輕患者的心理壓力，但要做好床邊隔離；封閉式的管理可以減少交叉感染，同時減少外來人員干擾患者，但患者心理壓力大。現代化的 icu 常設計有外走廊，通過玻璃窗或床頭對講機，家屬可以和患者通話，家屬休息室內還有閉路電視可以觀察患者的情況。
以上我們主要學習了神經重症監護病房的分類、神經重症監護病房的收治標準、神經重症監護病房的基本設施與配置、神經重症監護病房**的素質與要求、重症監護病房的組織與管理、護理及質量管理、轉入轉出（出入院）管理、制定嚴格的管理制度、制定合理的工作程式和計畫、各班崗位職責、提供優質護理服務、探視管理等方面的知識和內容。根據這些內容，神經外科重症監護病房的管理工作能更加有條不紊的進行，提高工作效率，改善護患溝通。
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重症監護病房工作制度
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維普資訊 華北煤炭醫學院學報 年 月第 卷第 期 重症監護病房的工作原則與護理要點 成傑程淑芬 宋雲華 華北煤炭醫學院附屬醫院心胸外科河北唐山 關鍵詞 重症監護 工作原則 護理要點逆性的，而有時則表現為非可逆性。當患者尚屬可逆性病變 中圖分類號 文獻標識碼 時，可以針對重要器官發生功能嚴重不全採取支...