中山醫學大學附設醫院語言**師曾淑芬
ㄧ、學齡前兒童介入考量
1.多重感官
2.具體操作
3.趣味化
4.生活化
5.反覆自學
二、學齡前兒童溝通輔具應用例項介紹
1.個別使用（影片觀賞）
2.團體教學（影片觀賞）
三、心得與討論
（1）溝通是人類基本的生存權,也是所有學習的基礎技能。有些溝通障礙者，
雖然盡了最大的努力，仍無法成功地發展出能與他人交談的良好口語能力。
為了讓他們能有效的與他人溝通，學習使用另一套交談的方法（非口語性），
相信是有必要的。
（2）在這些需要非口語**談方式的人當中，有的人能夠學習並使用手語和符
號，另外有許多人則是以使用溝通板較為便利。
（3）經過研究，發現許多溝通障礙者使用非口語性技巧的結果，不僅不減少反而
更增進其語言發展。這是因為注意力全集中在『溝通「，而不在」說話」動
作的緣故。非口語性的技巧，把說話的動作從注意力的焦點移開，而以間接
的方式說話。更進一步，這種非口語性的系統(又稱輔助溝通系統)，也常
是個人最初有效的溝通經驗。這種能夠與人溝通的成功感受，常能提供患者
與人交往更積極的展望，以及鼓勵他經由說話或以非說話的方式與人溝通。
學齡兒童溝通輔具應用例項
中山醫學大學附設醫院語言**師曾淑芬
ㄧ、學齡兒童介入考量
1.教學應用
2.同儕溝通
3.活動參與
4.自我肯定
二、學齡兒童溝通輔具應用例項介紹
1.個別使用（影片觀賞）
2.團體教學（影片觀賞）
三、心得與討論
溝通訓練ㄧ般原則包括：
（1）審慎評估，以提供適當之介入措施
（2）引導個案參與及學習新的語言溝通行為
（3）每個物件、每個地方均能進行
（4）協助家庭成員了解，並讓其適時參與
（5）全面考量整個語言溝通過程，顧及內容、形式與運用的組合
（6）個別化並隨**估效果作必要之修正
（7）依個案語言、認知、社會、文化背景策劃，適時及適當的引導與回應
（8）定期與其他相關專業成員溝通討論以達專業整合之更大效益。
溝通輔具使用評估
中山醫學大學附設醫院語言**師曾淑芬
一、溝通輔具使用物件
什麼樣的人可能需要擴大型溝通輔助系統（溝通輔具）的協助？任何經歷過傷害疾病或是不健康狀態的人，在導致言語或書寫能力的喪失或嚴重損害之後都需要擴大型溝通輔具。這種情況在生產時期或是人生的任何階段都可能發生，這些人可能是我們的家人、朋友、鄰居、學生、雇員或是同事。
就像我們一樣他們也想過ㄧ個快樂成功獨立自主的生活，擴大型溝通輔具可以幫助人們在日常生活中發揮自己的功能。個案可能需要利用溝通輔助系統進行：
1. 日常自我照顧活動如打**給家庭醫師
2. 協助進行工作上的活動
3. 學校裡可以在班級討論以及書寫作業時候使用
4. 對休閒活動也很重要像是到一家很喜歡的速食餐廳或是到一家購物超市
二、輔具選擇
確定輔具選擇是正確的兩種方式：
1. 團隊合作模式（team approach ）確定許多產品**都已經被考慮到
2. 團隊合作模式有系統的評估--器具的選擇是以完整而有系統的評估作為基礎
三、評估
◎評估步驟（至少2-3小時甚至高達2-3天的時間）
1.需求的判定
2.肢體和感覺功能的評估
3.控制介面的選擇
4.認知和語言功能的評估
◎需求的判定
與使用者、家庭成員、還有其他照顧者進行會談有助於鑑定他對溝通輔助器具的需求。（例如：個案媽媽認為耗費的時間是乙個問題，溝通物件如果是小孩子通常比較沒有耐心，很少會有人願意跟他用這個溝通板來談話。
溝通板舊了；內容不敷使用調整後應該可以改善以後的整體表現---會談後發現個案需要乙個對話系統，要能和家人老師以及朋友交談）
◎肢體和感覺功能的評估
因為ㄧ個人可已有許多方式進能夠操作及進入擴大型溝通系統，必須位他們選擇最容易做到的方式。要知道個案還能運用他的身體技能以便用來控制溝通裝置
頭部—能夠如何移動，轉向角度多大（可用角度板測量）手部-抓住並放開不同物體（小球、紙片）；日常活動中觀察如兒童遊戲；以格仔板測量能夠到達多遠以及多準確的指向乙個目標。
◎控制介面的選擇
根據肢體和感覺功能的評估結果選擇使用者或許能夠控制介面的形式，而且ㄧㄧ評估。鍵盤：標準鍵盤（動作佳者）、 放大型鍵盤（精細動作技巧差者適用）、
迷你鍵盤（精細動作良好但活動範圍受限者）。控制搖桿、電腦滑鼠、各種不同形式單鍵開關。
◎.認知和語言功能的評估
溝通功能方面的技巧，包括運用符號的形式以及能不能將符號串接表達乙個意念。**辨識----單張或指出幾張**來表達ㄧ個事件/男孩//卡車/。拼字能力----拼字是最有彈性的符號系統，用拼字板測驗拼字能力。
分類能力---由於詞彙經常是以類別方式儲存，所以需要測驗分類能力，找出可以用來加快選擇速度的符號。
四、輔具選擇
學識淵博的專家依據評估找出各種輔具的特徵讓他們能滿足使用者的需求並可與他的能力互相配合，一但選定器具要能夠由使用者測試他們的功效。溝通器具的考量---採直接選擇或是掃瞄方式。語言輸出形式--合成語音、數字語音。
列印輸出—長條狀印表紙。字彙儲存和取出方式—圖表法/運用代表乙個意念的影象符號；編碼法/用縮寫字母叫出句子（h j—嗨娟）；固定安裝架調整高度；器具的尺寸位置以及裝置狀況、控制介面都必須加以考慮。
五、摘要/建議/報告
與使用者以及團隊其他成員進行最後討論以便確保所推薦的系統近可能符合使用者的需求。個案案例：要讓輔具能進行對談和說話兩項功能，雖然這兩者不可能在同乙個系統，而且想讓個案所擁有的社互動動功能獲得改善。
敘述整個評估過程及建議的文書報告將極為有助於補助的決定，內容除推薦裝置外，也應該詳細的記載所需的服務像使用訓練及追蹤評估。獲得器具後使用的成功與失敗往往取決於器具的使用訓練以及設法讓器具發揮最大功能的使用策略。個案案例：
第一次使用輔具的問題：缺乏會話中斷的策略—＞訓練後成為較有效率的溝通者
六、追蹤輔導
實際使用一段時間後，使用者可能會體會到別的顧慮或是需求。有時候可能要靠進一步的訓練及策略或是靠器具更先進的功能。其他時候可能需要調整裝置架、控制介面或是需要修理。
找出為麼不使用的原因或許他對個案的功能沒有那麼好。個案案例：需要配備書寫系統才能真正幫助他獨立自主完成學校課業/申請電腦與印表機。
完整的定期追蹤計畫可以幫助發現使用者持續變化的需求以及使用者運用器具的進展狀況，所以在缺乏追蹤計畫的情況下器具的效果會大打折扣最後甚至導致使用者不再運用這個器具。
溝通輔具選擇評估表
1. 學生現在的溝通表現方式
□ 利用呼吸的改變表達 □ 利用身體姿勢的改變表達
□ 利用眼球的動作表達 □ 臉部表情
□ 手語用手指
□ 發音, 舉例
□ 母音、母音的組合, 請列出來
□ 單字, 舉例
□ 短句（ 字詞）舉例
□ 說話內容他人不全聽得懂, 被他人理解度
□ 說話內容可讓人理解
□ 溝通板 （﹍可觸控的實物﹍﹍**﹍﹍ 拼字﹍﹍文字）
□ 發聲器具 (產品名稱
□ 寫字
□ 其他
2. 誰較了解學生的溝通方式: (請勾選)
大部份時間部份時間很少無法了解
老師 / **師
同學家長 / 監護人
3. 現階段的語言表達能力:
對照年齡: _______
若是用正式評估量表，寫下得分
若沒有使用正式的評估量表, 請把對照年齡或發展階段寫下
4.主動與人溝通: □是□否
5.會表示「是」 與 「否」，方式
□搖頭□點頭□符號□發音□手勢 □凝視
□指出方向□使用相關文字□完全沒任何反應□其他
一位學生不熟悉的人是否可以理解學生所做出的反應? □ 是□否
6. 所需要的裝置 / 系統: (請逐項確認)
□行走□使用輪椅（所攜帶的裝置重量必須少於 ）
□常常要把東西放下或拋擲□需要數位化的溝通輔具
□所需的溝通輔具必須具備大量的單字或詞彙
□其他7. 互動時的視覺能力: (請逐項確認)
□可維持注意力在靜止的物體上不必轉動頭部就可以看到右邊或左邊的東西
□可直線掃瞄從左到右的符號可掃瞄矩陣格仔內的符號
□可辨認人可辨認一般物品
□可辨認**中的東西可辨認符號或**
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