2023年9月11日，湖北宜昌某醫院使用的水銀體溫計。據悉，歐盟2023年8月通過了一項「禁止**醫用水銀溫度計」的法規，保護醫護工作者不再直接暴露於水銀的威脅之中，同時也減少水銀對環境的汙染。歐盟禁止水銀溫度計的理由是，如果體溫計折斷，水銀流到口腔內乃至被吞下，會引發肝腎等汞中毒的危險；如果**被斷裂的水銀溫度計劃破，可能引起**感染發炎，如果水銀進入人的血液裡將會危及生命。
cfp2023年4月10日，中國北京，美國環境保護署署長史蒂芬詹森（左）與中國國家環保總局局長周生賢舉行會晤，史蒂芬詹森在天壇醫院宣布中美之間將在中國開展減少衛生保健產品汞含量及減少醫療垃圾的合作。cfp
「太嚴重了！我記得我家有一根體溫計，來開會之前在家裡拼命找了一上午都沒找到，回去之後還得找。」2023年12月2日，在「環境健康與醫療汞管理研討會」上，中國健康教育中心主任醫師田向陽坦陳：
「說實在的，我確實沒想到問題有這麼嚴重……非典和今年甲型h1n1流感暴發時，有關機構和學校派發了大量的體溫計，每個家庭甚至小學生的鉛筆盒裡都有。有孩子在教室裡玩，把體溫計弄破了，汞撒到地上，家長就找到學校，學校諮詢我，問這個問題是否嚴重。」
重金屬汞有什麼用途？汞有什麼危害？汞汙染和醫療汞是怎麼回事？中國醫療器械行業每年消耗汞兩百多噸，醫院可不可能實現無汞化？
汞是一種劇毒物質，能對神經系統造成破壞，尤其對發育早期的嬰幼兒影響更甚。環境中的汞可被微生物攝入，並隨著食物鏈上公升而富集在動物和人體中。汞能通過大氣運動進行長距離遷移，汙染全球食物**系統，對人類健康造成嚴重威脅。
就環境健康及醫療汞管理的問題，北京地球村環境教育中心在北京舉行「環境健康與醫療汞管理研討會」，邀請中國疾病預防控制中心環境與健康相關產品安全所副所長白雪濤、中國健康教育中心主任醫師田向陽、世界衛生組織（who）駐中國代表處裴雷、美國自然資源保護委員會（nrdc）顧問d**id 中國醫療器械行業協會徐珊以及北京天壇醫院和北京積水潭醫院代表到會，以促進**、醫療、行業、企業和環境健康專家之間的對話，增進對醫療含汞及無汞產品國際使用趨勢的了解。
研討會上，健康教育專家表示，中國汞危害的健康教育工作幾乎一片空白；中國醫療器械行業協會說，中國醫療器械行業每年消耗汞兩百多噸，無汞替代產品仍需從長計議；醫療器械生產廠家感嘆說，無汞替代產品的準確性是最大瓶頸；北京天壇醫院和積水潭醫院介紹了試水「無汞醫療」的過程；who則和「無害醫療組織」合作建立全球的汞消除計畫，目標就是在2023年全球減少含汞體溫計和血壓計的需求的70%。
在這場醫療禁汞的戰爭中，只有**部門缺席，他們對北京地球村的邀請不置可否。
北京地球村環境教育中心是乙個致力於公眾環保教育的民間環保組織，是國際清汞工作組（zmwg）的一員。他們從2023年開展「清汞行動」，編寫《汞汙染資訊彙編》，調查貴州汞礦和松花江流域的汞汙染問題，在全國各城市的醫學院開展含汞/無汞醫療器械使用情況調查，在多所高校開展汞汙染意識宣傳活動，以及含汞/無汞醫療器械的市場調查。
汞危害教育幾乎一片空白
從長遠利益講，逐漸削減含汞產品的使用無論對人們的身體健康，還是對環境都起著積極的作用，它所創造的社會效益是無法用金錢來衡量的。
「關於汞的健康研究，從上世紀60年代初到80年代中期，主要關注廣義的工業造成的汞汙染，也就是說主要關注甲基汞的健康危害，上世紀七八十年代以前的文章都是關於甲基汞的。近年來，調查性的工作相對少了，機理研究工作多了一些。而對於醫院系統造成的無機汞，研究相對較少，近年來人們逐漸認識到這個問題，不僅甲基汞會造成神經危害，無機汞也會造成腎臟危害。
現在，人們漸漸認識到，應該提倡無汞化。」中國疾病預防控制中心環境所副所長白雪濤在會上介紹了汞汙染對環境的影響。
汞無所不在
據史料記載，中國在西元前一千年左右就利用過汞。汞是自然界唯一的常溫下呈液態的金屬，存在形式有金屬汞、無機汞和有機汞。汞的熔點很低，在熔化時開始蒸發，形成汞蒸汽，造成環境汙染，形成其他的化合物，毒性有所改變。
汞在環境中會遷移，環境中的主要介質是空氣、土壤、水。水中汞的氣態遷移：氣化作用、還原作用、二甲基化作用。
1%~10%揮發到大氣中。水中汞的水遷移：水中一些物質可與汞形成絡合物，汞隨水體運動而運動；水中的懸浮物和底質吸附汞，汞轉向沉積物。
水中汞的生物遷移：微生物參與下，形成甲基汞（親脂性）進入食物鏈。日本的水俁病就是生物遷移造成的。
汞在土壤中可以金屬汞、無機汞和有機汞的形態存在，95%以上迅速被土壤吸附固定。三種形態在一定條件下可互相轉變。表層土含量高，不易下移，可向大氣中揮發遷移，也可部分隨地表徑流作用遷移。
土壤裡的汞部分可以在環境中迴圈，部分在下雨、發水時迴圈。世界上所有汞汙染的都是這種現象，隨著雨水、地表徑流而逐漸擴大。汞汙染難以控制和其理化特性有很大的關係。
汞是天然就存在的，在大氣、土壤和水當中都有分布。空氣中可以沉澱下來，水中可以蒸發出去，以不同的形態周而復始地運動。汞在環境中形成了傳統汙染，很難消除，最好的辦法是從汙染源上控制。
食物鏈頂端的人類
是汞汙染的最大受害者
底泥中的汞，不論呈何種形態——金屬汞、無機汞、有機汞——都會直接或間接在微生物的作用下轉化為甲基汞或二甲基汞。二甲基汞在酸性條件下可以分解為甲基汞。甲基汞可溶於水，又從底泥回到水中。
水生生物攝入的甲基汞，可以在體內積累，並通過食物鏈不斷富集（生物放大）。受汞汙染水體中的魚，體內甲基汞濃度可比水中高上萬倍，通過食物鏈使人體暴露量增加，毒性效應增強。上世紀60年代末80年代初，黑龍江松花江出現了汞汙染，一些漁民出現了水俁病。
「關於甲基汞的問題，問題仍然存在，但沒有向惡的方面發展，因為環保措施比原來好得多。隨之而來的是無機汞的問題。無機汞汙染厲害以後，在不同的情況下，仍然可以形成甲基汞。
」白雪濤警示。
在有機汞中，甲基汞是最重要的汙染物。根據美國環保署的規定，人體對元素汞攝入的安全水平是0.7毫克汞/公斤體重/周，而甲基汞的安全水平只有0.
1微克甲基汞/公斤體重/周。它已被充分證明是一種神經毒劑，特別對大腦發育產生不良影響；更為嚴重的是，甲基汞可以通過孕期婦女的胎盤進入胎兒的大腦中，還可以通過母乳餵養傳遞給嬰兒，而正在發育的胎兒對甲基汞的敏感性比**高5~10倍。
水體中的元素汞和無機汞可被微生物轉化為甲基汞，並隨著食物鏈上公升而富集在動物和人體中。因此，處於食物鏈頂端的人類，是汞汙染的最大受害者。
談到汞在人體內的代謝，白雪濤說主要通過消化道、呼吸道和**吸收。消化道吸收的主要是有機汞，95%以上可以被吸收。經呼吸道吸收的主要是金屬汞，以蒸汽態形式經肺泡吸收，可達85%。
**可在一定程度上吸收汞。
汞吸收後主要分布在大、小腦組織。其他實質性器官也有明顯分布。汞主要經腎臟（尿液）、肝臟（膽汁）排洩，還可經腸黏膜、汗腺、唾液腺、乳腺及毛髮等其他器官排洩。
長期攝入，可導致汞在人體內長期蓄積。
金屬汞可通過血腦屏障進入腦組織。大量吸入汞蒸汽會出現急性汞中毒，其症候為肝炎、腎炎、蛋白尿和尿毒症。一般來講，二價汞離子毒作用是可逆的。
無機汞主要對腎臟、肝臟損害。甲基汞可引起急慢性中樞神經系統損害及生殖發育毒性。經典例子就是日本水俁病，表現為知覺障礙、運動失調、視力和聽力障礙。
環境汞汙染如何防治
那麼，如何進行環境汞汙染防治？白雪濤強調，第一是加大治理汙染源的力度，尤其是工業排放；第二是加強汞汙染的環境監測；第三是加強環境汙染的人群健康影響的監測，暴露的人群有沒有暴露途徑，體內有沒有汞的存在；最後是提高全民環境與健康的意識水平。
中國健康教育中心（衛生部新聞宣傳中心）主任醫師田向陽則從自身工作出發警示說，汞危害的健康教育工作基本上處於空白。
「我們所需要做的事情很多，像愛滋病的問題，B肝的問題，結核病的問題等，確實忙不過來。尤其是健康教育，涉及面太廣。現在，汞作為很重要的方面，至少引起了我的關注。
我經常出去講課，包括各部委、醫療系統和學校。過去，我講課的時候沒有涉及到汞，今後要把汞作為很重要的議題。」田向陽說。
試水「無汞醫療」
醫院致力於「無汞」的努力首先是建立在保護人類健康及環境的道德動機之上的，這種想法通常能夠成就醫院使命宣告中提出的「評估及改善社群健康」的目標。身為含汞產品的主要使用者，醫院能通過減少使用汞及排放汞來扮演保護大眾健康的主要角色。
汞廢物需要單獨分離和處理，否則會產生環境風險。但目前國外的情況是，汞廢物往往與其他危險廢物一起被棄置到同乙個垃圾桶中；更有甚者，有些醫院的汞廢物與正常廢物混放。國內的情況尤其值得關注。
廢物處理會影響醫院的聲譽，而且與個人意識、合作程式、**法規、經濟成本等問題交織在一起，稍不注意，就會出現培訓不足、廢物管理不達標等問題。不合格的廢物管理，會降低對含汞裝置處理的成本估計，不利於汞裝置的淘汰。
汞廢棄物問題沒有簡單的解決方法，最好的方法就是杜絕使用汞以及含汞產品，**使用中的汞，而不是讓汞繼續在市場流通。到2023年底，美國有13個州已經通過立法，禁止使用含汞溫度計，醫療系統轉而購買更安全的替代品。包括瑞典、荷蘭和丹麥在內的一些歐洲國家都已經禁止使用含汞溫度計、血壓測量器械以及許多其他含汞裝置。
2023年，歐洲議會通過立法，禁止歐盟各國使用含汞溫度計。
國內一些醫療機構已經開始了汞管理和無汞化方面的努力。北京兩家醫院與環境保護部和美國國家環境保護局合作開展了「無汞醫療」試點專案，是中國衛生保健部門減少汞使用量的重要開端。這兩家試點醫院是北京天壇醫院和北京積水潭醫院。
北京天壇醫院健康教育辦公室主任倪富強說，專案開展前的問卷調查表明，職工及病人對汞的危害認識嚴重不足，對汞的個人防護知識、技能非常缺乏，損破之後就不管了；一些人只知道有危害，但不知道有什麼危害。醫院涉及的人員有護理人員、氣溫計血壓計的維修人員、接觸含汞的倉庫保管員、實驗室的人員、醫務人員的家屬和住院的病人。
「從醫院涉汞產品的調查可以看出，體溫表是造成我院汞流失的主要原因。因此，使用替代產品和建立健全汞**制度可非常有效地降低汞的流失量。」北京積水潭醫院器械科科長楊旭波說。
7個科室『很願意接受』，20個科室『願意接受』，3個科室『持懷疑態度』。購買一部分電子產品發到病房，要病房**用傳統式的體溫計測和電子體溫計測，收集大量的資料後，經過認真分析，選了不少型號的血壓計和體溫計去試驗，試驗證明電子式產品替代傳統的水銀式是可行的，關鍵是要選對產品。」楊旭波說。
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