普通外科
一、病房日常工作常規
1、基本要求：
執行病歷及時記錄病程：首程8小時內，入院記錄24小時內，入院前三天每天記錄病
程，術後前三天每天記錄病程：搶救記錄在搶救後6小時內完
成，死亡記錄在死亡24小時內完成，死亡討論在3天內完成（特
殊24小時內）。
執行病歷整理：2-3天整理一次病歷順序，檢查報告及時入病歷。
出院病歷必須在48小時內簽完。
住院病人情況及時請示，及時執行上級醫師指示意見。
2、病人收治常規：
①術前檢查： 血常規、生化、凝血、感篩、瘤標（限腫瘤病人）
血型（一般大手術需查，闌尾、平診膽囊、膽管取石、疝氣、甲狀腺可不查）
胸片、心電圖
尿常規、便常規（消化道腫瘤）。
超聲心動（限心臟病、年齡》60歲）。
hotter（限心律失常或冠心病）。
動脈血氣分析（限慢支、 copd、哮喘、多年吸菸史、憋氣、紫紺，年齡》60歲）。
肺功能（限血氣結果差、肺病、多年吸菸患者）。
動態血壓監測（限血壓控制極差或會診建議）。
腹部 b超、腹部 mr、腹部 ct（結直腸需口服果導片，胃需喝水）
胃鏡：檢查前一天晚22：00後禁食水
腸鏡：檢查前一天喝合爽散3袋，不全梗阻或完全梗阻者洗腸
會診原則：患者內科基礎疾病多，可予麻醉科及專科會診，並完善相應檢查。
②術前準備： 留置胃管：胃、結直腸、 whipple（胰腺、膽管）、開腹膽囊、開腹膽管探查、肝部分切除、膽腸吻合、小腸間質瘤、開腹探查等
留置尿管：除了lc、疝、甲狀腺、闌尾等手術時間短、下地快
術中帶腹帶：開腹手術（除麥氏口闌尾），腔鏡胃腸
腸道準備：上消化道手術（番瀉葉即可，必要時合爽散1袋）；
結直腸手術；
造口換納（1袋合爽，下段清潔洗腸）
術中抗生素：疝氣、甲狀腺等丨類切口不帶；
抗凝藥停用：阿司匹林、波利維（1周），華法林(inr正常即可），必要時低分子肝素替代。低分子肝素（速碧林0.
3ml qd;法安明0.2ml qd;克賽0.4ml qth）。
③術後處理： 換藥：術後第2天傷口換藥，之後2-3天換藥一次；中心靜脈隔天換藥一次。
抽血：術後第1、3、5天查血常規、生化，必要時凝血、心肌酶、 bnp，腸內營養：排氣或腸鳴音好，可酌情應用。
傷口拆線：頭面頸部4-5天；下腹部及會陰6-7天；上腹部、胸部、臀部、背部7-9天；四肢手術 10-12天；減張縫合 14天。
3、常見病注意事項：
a、膽結石： 術前： 必須有本院腹部 b超（1-2週內）；
若開腹膽囊切除，術前可留置胃管（或問術者）；
術後：lc手術當天使用抗生素（若術中膽炎症重，可酌情加用1-2天）；
術後6小時進流食、下地；
若無特殊，術後第1天出院；
b、膽囊息肉：術前：同膽結石。
術後：同膽結石
c、膽癌、膽囊腺肌症等：術前：本院腹部 b超，腹部增強 ct（或 mr);
腫瘤標誌物（腫瘤）
若開腹膽囊切除，術前留置胃管（或問術者）；
術後：若為 lc,術後同上；
若為開腹，待排氣後進流食；
抗生素使用3-5天（因具體情況不同而異）；
d、胃癌：術前： 本院腹部增強 ct（外院 ct需門珍影像科會診）；
腫瘤標誌物；
胃鏡+超聲內鏡；
病理結果（外院病理需會診病理切片）；
上消化道造影（賁門胃底癌明確有無侵犯食管）：
術前留置胃管；
術前1天番瀉葉準備腸道；
術後：主要關注指標：胃腸減壓量、腸鳴音、總入量、出量（尿量腹腔引流量）
血象、 hb（尤其術後第1-3天），
白蛋白、電解質，
排氣情況，
進食後進食量及排便情況；
靜脈營養：輸液量約40ml/kg'根據患者年齡、心臟情況適當增減：
能量約25-30kcal/kg；
抑酸：若胃部分切除，必須手術後當天用抑酸藥；
全胃切除術後，無需用抑酸藥。
抽血：第1、3、5天查血常規、生化，必要時查凝血、心肌酶、 bnp;
胃管拔除指徵：患者排氣、無腹脹、胃腸減壓量<200m|：（或問上級醫師）；
抗生素：使用5天左右，根據血象結果適當停用或降級使用抗生素
（或問術者）；
腹腔引流拔除指徵：若引流目的看是否出血，48-72小時後每日50ml以內可拔除；
若看是否吻合口樓漏，則進食後無不適、引流清亮可拔；
拔管前可行腹部b超；或請示上級醫師。
e、、胃間質瘤：術前：本院腹部增強 ct（外院需會診）；
胃鏡+超聲內鏡（診斷標準）；
術前留置胃管，番瀉葉準備腸道；
小腫瘤約術中胃鏡；
術後：**基本同胃癌術後。
f、結直腸癌：術前：本院腹部增強 ct（外院需會診）；
結腸鏡+病理檢查（外院病理需會診），低位直腸癌必須有病理;
腫瘤標誌物檢查；
術前留置胃管；
腸道準備：（外二術前1天合爽散3袋，若完全腸梗阻則清潔洗腸，若不全梗阻可嘗試喝合爽散1袋；外一術前3天流食，術前1天腸外營養）
術後：主要關注指標：胃腸減壓量、腸鳴音，
總入量、尿量，
腹腔引流（量、性狀），
血象、體溫， hb（尤其術後第1-3天），
白蛋白、電解質，
排氣情況，
進食後進食量及排便情況;
靜脈營養：輸液量約40ml/kg'根據患者年齡、心臟情況適當增減；
能量約25-30kcal/kg;
抑酸：術後第1天至進食前應用抑酸藥物抽血;
第1、3、5天查血常規、生化，必要時查凝血、心肌酶、 bnp;
胃管拔除指證：患者排氣、無腹脹、胃腸減壓量<200ml；（或問上級醫師）；
抗生素：使用5天左右，根據血象結果適當停用或降級使用抗生素，血象正常3天停（或問術者）；
腹腔引流拔除指徵：一般看是否吻合口漏，則進食後排便（或成形便）。
g、壺腹周圍癌（胰腺癌、膽總管下段癌、壺腹癌）：
術前：本院腹部增強 ct（外院需會診）， mrcp增強（外院需會珍）
腫瘤標誌物
十二指腸鏡+超聲內鏡（活檢？）
若出現膽管炎必要時減黃：必要時留置膽道支架或 ptbd（請示上級
醫師）。
抗感染：預防性或發熱後**性應用
保肝：保肝藥+vitk1
嚴格禁食水
術前留置胃管；術前1天番瀉葉或合爽散1袋準備腸道：
術後：主要關注指標：引流（膽腸吻合口旁、胰腸吻合口旁），必要時測澱粉酶
餘同胃腸癌術後。
抑酸：必須手術後當天用抑酸藥，直至進食前；
抑制胰酶分泌：必須手術當天用善寧（0.2mg ih q8h或0.6mg配成50ml幫浦點2ml/h）或思他寧(6mg配成50ml幫浦點2ml/h)，停藥請示上級醫師。
腸內營養：排氣且腸鳴音好時，可酌情應用（請示上級醫師）。
抗生素：應用5-7天，根據血象、體溫等應用；
腹腔引流拔除：引流量少，乾淨（無絮狀或膽汁樣引流液）。
h、消化道出血：心電監護、快速補液（維持迴圈穩定）、配血（必要時輸血）每天監測 hb、血氨、電解質
預防或**肝性腦病（乳果糖）
i、闌尾炎: 術前：本院 b超、本院 ct;
術後：若炎症不重（如化膿性、單純性），術後第1天進流食，抗生素用1天，
術後第2天出院，帶3-5天口服抗生素
若炎症重（如壞疽、穿孔），術後排氣後進流食，抗生素應用遵上級醫師。 j、腹股溝疝：術前：雙側腹股溝區b超
術後：若無特殊，則術後第1天出院；
拔引流管：引流<20ml，則拔管（或諮詢上級醫師）。
k、甲狀腺結節、甲狀腺癌：術前：甲狀腺彩超、甲狀腺五項、甲功抗體；
耳鼻喉科會診；
術後：關注有無飲水嗆咳、聲音嘶啞、呼吸困難；
若無特殊，術後第1天出院；
拔引流管：看引流量或諮詢上級醫師：
口服優甲樂：甲狀腺一側全切+對側大部切除2片qd;甲癌一側+峽部 1片qd
術後1月複查甲功。
l、肝門膽管癌：術前：腹部增強 ct（含肝門血管重建）； mrcp（增強）；術前充分減黃(ptbd或 ptcd)：時間2周左右
m、膽管結石：術前：本院腹部 b超、腹部平掃、mrcp平掃
保肝：適用肝功異常者，必要時加用 vitk1
若出現膽管炎：**同壺腹癌之膽管炎處理；
膽總管結石： ercp取石或ls膽道鏡取石
肝內膽管結石：需留置 t管
術後：腹腔鏡膽道鏡取石，術後6小時進流食；開腹手術則排氣後進流食。 t管造影：術後第14天；
膽道鏡取石： t管置入術後8周：
拔除t管時間：開腹手術可2周左右拔除，腹腔鏡手術可4-6周拔除
拔除腹腔引流： t管造影後，無特殊可拔除。
鼻膽管造影時間：術後第2天上午造影，無特殊時可拔管。
n、肝癌：術前：本院腹部 b超、腹部增強 ct（外院需會診）、腫瘤標誌物；
術後：進食：排氣後可進流食；
腹腔引流管：一般看是否出血，即術後48-72小時後引流量少，可考慮拔
除（請示上級醫師）：。
o、膽道鏡室病人（膽總管結石、膽管癌、胰頭癌）：
取石：適用於膽總管結石病人
術前必須有腹部 ct平掃或 mrcp、血常規、生化、凝血、感篩
手術當天禁食，等膽道鏡室通知
術後應用生長抑素、抗生素、禁食48h，禁水2h
p、化療病人：血常規、生化、瘤標（每1·2月一次）；胸片（留置picc病人）
標準： wbc>4000或 wbc>3500且 ne>1800；肝功能<2倍正常值上限；plt>5萬
folfox方案：2周一次；
外科一般護理常規
永安中心衛生院 1 按新入院護理常規。2 按病情 醫囑實行分級護理。3 病室保持清潔 整齊 安靜 舒適 安全 室內空氣清鮮，光線充足。4 在病情允許的前提下，給予易消化 高熱量 高蛋白 多維生素飲食。急腹症入院病人，無醫囑前禁食。5 入院時測體重一次，以後每週測體重一次。6 入院後測血壓每天一次，連...
十種疾病護理常規 外科
一 外科一般護理常規 1 新病人入院應熱情接待安置，詳細介紹環境及入院須知並通知醫師。2 按醫囑給予飲食及分級護理，並做好心理護理。3 入院後測體溫 脈搏 呼吸 血壓 必要時測體重 4 新入院病員測體溫 脈搏 呼吸，體溫37.5 以上需每日測三次至正常三天後，改為每天一次。體溫39 以上者按高熱護理...
醫院招聘考試之外科燒傷分期及處理措施
外科燒傷分期及處理措施 1.急性滲出期 休克期 此期主要為燒傷發生後48小時內，傷後2 3小時最為急劇，8小時到達高峰，48小時逐漸穩定並開始 此期由於大量滲液導致機體有效迴圈血量銳減進而導致患者發生低血容量性休克甚至死亡。所以低血容量性休克是大面積燒傷患者死亡的主要原因。此期，主要的 護理措施就是...