完善規章制度規範管理行為加強待遇審核服務工傷職工

2022-11-28 00:42:05 字數 1771 閱讀 8749

完善規章制度規範管理行為

加強待遇審核服務工傷職工

幾年來,我市的工傷保險工作在各級領導的高度重視和正確領導下,著力完善工傷保險工作規章制度,規範管理服務,創新工作方法,積極推進工傷保險各項工作的開展,工傷保險工作取得明顯成績。

一、完善**安全管理工作規章制度

1、是建立完善**財務制度

嚴格執行社會保險**會計制度,健全財務管理制度,建立社會保險資金支出專戶,做到專款專用。規範會計核算,做到社會保險**會計報表編報及時、數字真實、內容完整、說明清楚、手續齊備。實行**支付「**負責制」。

努力做好社保**的計畫、控制、核算、分析和考核工作,如實反映**收支狀況。

2、是建立內部監督制度

監督工傷待遇支付,包含工傷登記及變動等資料的真實性和完整性,工傷待遇審核支付管理的合規性。監督檢查工傷保險**收入、支出憑證,會計賬簿,核對賬證是否相符。**財務科與各業務科室每月核對各項費用的支出。

財務科室定期與財政、稅務機關進行對賬。

3、建立定期排查制度

定期對社保**運**況進行監督檢查,嚴肅**紀律。

二、規範工傷管理行為

1、工傷事故報告制度

建立工傷快報制度,制定下發《關於規範參保單位工傷快報及工傷醫療有關問題的通知》,明確工傷發生後的報備時限及救治程式。建立工傷職工醫療檔案,確保醫療救治工作的有序開展。

2、參保繳費協查制度

建立參保繳費協查制度,對受傷職工參保狀態、繳費時間、是否欠費等情況進行協查,對繳費齊全且無其他問題的工傷職工的醫療救治進行動態監管。

3、工傷事故現場勘察制度

建立工傷事故現場勘查制度,對工傷事故進行現場勘察,填寫《淮南市工傷職工現場勘察登記表》,記錄工傷職工受傷情況和首次**的基礎資訊。

4、定點醫療機構每週巡查制度

定期對定點醫療機構住院**的工傷職工進行巡查。核查工傷職工的傷情**情況、住院服務條件、定點醫療機構執行工傷醫療政策情況等。

三、加強待遇審核工作流程

1、嚴格待遇審理標準

嚴格按照規定藥品使用範圍進行審核支付。確定我市工傷保險醫療服務專案費用統一標準,確保審核工作的客觀公正性。

2、規範待遇審理程式

確定申請人享受工傷保險待遇資格。實行醫療服務專案費用明細清單制度,做到科學審核。根據實際情況到醫療機構直接調閱原始病歷,進行實地審核。實行否定報備和異議複核制度。

3、開展資料統計分析

按月對各類費用進行分門別類統計、比對。建立《淮南市工傷職工醫療費用清單》、《淮南市工傷保險定點醫療機構工傷醫療費用明細》、《淮南市工傷保險參保單位工傷費用明細》等臺帳,進行資料分析。

4、完善待遇檔案管理

建立待遇享受工傷職工人員個人建檔,分類編檔,及時歸檔,做到真實、準確、完整;制定嚴格的內部檔案管理制度,不得對檔案隨意塗改、抄錄、翻印、拆散和轉借。

5、簡化待遇撥付流程

制定工傷保險待遇撥付的具體程式,規定待遇審理、待遇撥付部門間應傳遞的資料、憑證,明確工作時限及複核程式。

四、嚴格待遇發放服務工傷職工

1、率先開展長期待遇年審

實行對領取長期待遇人員身份年審制度,每年對領取工傷保險長期待遇的人員進行身份核查確認。

2、現場辦公服務上門

根據部分企業和工傷職工的實際情況,採取工傷待遇存摺企業現場發放的工作方式。

3、運用現代科技手段創新工作方法

運用現代網路技術,採用**聊天等方式,確認核實工傷保險長期待遇享受人員身份。

4、規範工作行為服務工傷職工

建立和完善工傷保險待遇申領一次性告知制度、ab崗位制度、料收發登記制度。規範參保單位和業務部門工作行為。規範業務部門和工作人員受理工作行為。

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