申請編號受理編號：
申請時間受理時間：
建築施工企業安全生產許可證申請表
企業名稱：
填報日期： 年月日
申請類別：首次申請[ ] 延期申請[ ]
中華人民共和國建設部制
填表說明
一、本表用於建築施工企業首次申請或者申請延期安全生產許可證。
二、本表應使用黑色鋼筆或簽字筆填寫，或使用計算機列印，字跡要工整，不得塗改。
三、申請編號、申請時間、受理編號、受理時間由發證機關填寫，本表第一至第五部分由企業填寫。表中「證書有效期」一欄，請填寫證書有效期的截止時間。企業應如實逐項填寫，不得有空項。
如遇沒有的專案請填寫「無」。
四、本表一律用中文填寫，數字均使用阿拉伯數字。
五、本表在填寫時如需加頁，一律使用a4型紙。
六、本表所需附件材料請按第七項所列目錄順序用a4型紙單獨裝訂成冊；企業在申請時，需要交驗附件材料中涉及的所有證件、憑證原件。
七、本表可在建設部**（或建築安全生產監督管理資訊系統(**後用a4型紙列印。
企業法定代表人宣告
一、企業基本情況
二、企業主要負責人簡況
三、專案負責人簡況
四、專職安全生產管理人員簡況
注：本表應包含企業安全生產管理機構人員和施工現場專職安全管理人員。
五、特種作業人員簡況
六、安全生產許可證審批情況
七、附件材料目錄
（一）各級安全生產責任制和安全生產規章制度目錄及檔案，操作規程目錄；
（二）保證安全生產投入的證明檔案；
（三）設定安全生產管理機構和配備專職安全生產管理人員的檔案；
（四）主要負責人、專案負責人、專職安全生產管理人員安全生產考核合格名單及證書（影印件）；
（五）本企業特種作業人員名單及操作資格證書（影印件）；
（六）本企業管理人員和作業人員年度安全培訓教育材料；
（七）從業人員參加工傷保險以及施工現場從事危險作業人員參加意外傷害保險有關證明；
（八）施工起重機械裝置檢測合格證明；
（九）職業危害防治措施；
（十）危險性較大分部分項工程及施工現場易發生重大事故的部位、環節的預防監控措施和應急預案；
（十一）生產安全事故應急救援預案。
安全生產許可證申請表
附件一申請編號受理編號 申請時間受理時間 浙江省建築施工企業安全生產許可證 申請表企業名稱 x工程 填報日期 2015 年 7 月 1日 申請類別 首次申請 延期申請 重新申請 浙江省建設廳制 填表說明 一 本表用於建築施工企業首次申請或者申請延期安全生產許可證。二 本表應使用黑色鋼筆或簽字筆填寫，...
安全生產許可證申請表
附件一申請編號受理編號 申請時間受理時間 建築施工企業安全生產許可證申請表 企業名稱 填報日期 年月日 申請類別 首次申請 延期申請 中華人民共和國建設部制 填表說明 一 本表用於建築施工企業首次申請或者申請延期安全生產許可證。二 本表應使用黑色鋼筆或簽字筆填寫，或使用計算機列印，字跡要工整，不得塗...
建築企業安全生產許可證申請表
申請編號 表企業名稱 填報日期 年月日 申請類別 延期申請 天津市城鄉建設和交通委員會制 填表說明 一 本表用於建築施工企業申請延期安全生產許可證。二 本表應使用黑色鋼筆或簽字筆填寫，字跡要工整，不得塗改。三 申請編號由發證機關填寫，本表第一至第五部分由企業如實逐項填寫。四 本表一律用中文填寫，數字...