峻。其實我國公立醫院的公益性還是值得肯定的。全國的公立醫院還沒有發生過讓病患診治等待半年多的情況，但這些問題在高醫療保障的西方國家比比皆是。
兩者如何去平衡，還需要我們在實踐中不斷探索。當下，無論是改革者還是普通百姓，都應該擺正心態，不要過於理想化，在殘酷的現實當中找到平衡點。這也是公立醫院改革進入深水區必須解決的問題。
結合中國的實際情況，我建議**和公立醫院可以作以下方向的調整。
是公立醫院自身應該積極實現信嗯化、資料化。以浙江為例，在這次ｈ７ｎ９發生時，有賴於浙江省之前建立的全省網路會診，患者資訊很快就彙總起來。第一例ｈ７ｎ９被發現時，醫院的國家重點實驗室的病毒分離測序很快就出來了，這都借助了網路化、資訊化的高效快捷，保證了醫療質量的安全。
二是**還應該加強對公立醫院重點臨床學科建設的投入。比如，在這次ｈ７ｎ９發生後，浙江省第一醫院的傳染病診治重點實驗室很快就能進行病毒測序，為臨床**提供了非常重要的資料。
三是要在公益性的基礎上保證醫務人員的積極性，就必須給予醫務人員更高的
一待遇。
孫虹：醫療機構的價值是保障人民健康，「公益」不光是公立醫院能做，民營醫院也可以做，甚至個人也可以做。公益其實就是以公眾的利益、社會的福祉作為基石，由此帶來的一些行動勢必就是公益性的行動。
目前公立醫院面臨乙個很糾結的問題，首先醫院實實在在承擔了國家絕大多數的醫療衛生方面的公益事業，可以說是無怨無悔的。但是國家對公立醫院的投入是比較少的，在全國的平均水平在９％－＂１０％左右。在這種情況下，坦率地說，醫院要成長，一定要考慮經濟收入。
實事求是地說，我們對全國的普通大眾或者對社會的承諾太高、太多了，超過了**能夠承擔的程度。公立醫院數量有限，醫生的工作本來就是超負荷，但依舊要告訴病人每個人來了都可以看病，而且每個人排隊就醫不超過１０分鐘，這些期望值實在太高。
我們希望**部門、**和各個方面的人士都把老百姓的期望放到乙個合適的
程度。國外藥品流通和定價對我國的啟示
中國社科院經濟研究所杜創
【編者按】２０１０年全球藥品市場銷售額大概為８５００億美元，其中發達國家佔據市場總額的七成，而中國、俄羅斯、巴西、印度等新興經濟體，約佔兩成。美國在藥品銷售市場中首屈一指，佔全球藥品銷售總額的３６％；日本緊隨其後，佔１０％左右；中
《醫院領導決策參考）２ｏ１３年第１２期
３１國和德國分別佔５％左右。有**認為，中國可能在２０１５年超越日本，成為全球第二
大藥品市場。
九成的藥品銷售市場集中在發達國家和少數新興經濟體。發達國家中，藥品銷
售總額排名靠前的有美國、日本、德國、法國、英國等國。通過比較可發現，該五國的藥品流通和定價存在諸多共同特徵，對中國的藥品市場不乏借鑑意義。
藥品流通四因聯動
在上述發達國家的藥品流通市場中，醫藥之間的關係以及藥品批發、零售和分銷體系呈現出的生態，與中國的情形完全相反。
在醫藥關係上，上述五國普遍實行了醫藥分業，獨立開業的醫生一般不售藥。雖然在一些偏遠的農村地區，因社群藥店資源缺乏，也存在醫生售藥的情況，但比例很
小。在這五個國家中，美國、德國、法國和英國都已實現了醫藥分業。日本直到２０世紀８０年代才開始採取措施，逐漸走向醫藥分業。
到２００９年，日本所有獨立開業醫生開出的處方，有６０％流向了社群藥房。
在中國，醫生和醫院在藥品零售市場上佔據壟斷地位；而發達國家的藥品零售市場卻呈現出高度分散的特徵。在上述發達國家中，大部分社群藥房都是私有的。**對藥品零售准入的管制極為嚴格。
在法國和德國，每家藥房的所有者必須擁有藥劑師資格，且同乙個藥劑師不能擁有四家以上的藥房。
與分散的藥品零售市場正好相反，發達國家的藥品批發市場高度集中，這又與中國碎片化的藥品批發市場形成鮮明對比。－在德國，市場份額前三甲的藥品批發商，共掌握了６０％的藥品市場份額；法國的這一比例達到了８０％；而美國竟然高達９０％；作為後起之秀的日本，市場份額前四家的藥品批發商所佔藥品市場份額，也高
一達８０％。
近十年，連鎖藥房在發達國家越來越多，已經能夠建立起大型的藥品倉庫，可以與藥品製造商直接交易。藥品的供銷體系呈現出愈加扁平化的趨勢。
藥品流通市場結構的四個特徵間，具有緊密聯絡。中國如果想整合碎片化的藥品批發市場，一定要改變藥品零售被醫院壟斷的現狀，並盡可能簡化分銷體系，否則
一切都只能是空談。
**管制三管齊下
主要發達國家在藥品**管制程度和模式上，差異較大。
美國在藥品製造、批發和銷售三個環節中，基本遵循自由定價的方式，**管制相對較鬆。
英國則通過利潤率，間接控制藥品**。**將藥品製造、批發和銷售的利潤合在一起，進行總體利潤率控制。在測算藥品製造商的投入資本的基礎上，限定資本的回報率。
例如，２００５年，英國**規定藥品資本回報率最高為２１％。投入資本乘以最
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高回報率，就是藥品經過製造、批發和零售三個環節後，**所允許的利潤。
相對於英國的總體利潤率控制，日本的管制相對較多。在製造環節，**會通過外部參考定價和內部參考定價對藥價進行管制，還會根據批發商的平均批發**，對藥品的最終售價進行限定。
德國在藥品製造環節基本實行自由定價，但**對批發商和零售商進行加成率管制。藥品在出廠價的基礎上，批發商最高可以加成１８；ｌ；，該加成率隨藥品單價的增加而降低，最低只能加成３％。除了加成率的管制，對於１２００歐元以上的藥品，**還會對加成數目進行管制，該類藥品最高加成７２歐元。
同樣，**對零售行業也有
類似的管制方式。
在上述五個發達國家中，藥品**管制相對嚴格的是法國，不僅在製造環節實行參考定價，而且在批發和零售環節實行遞減加成率的管制方式。
雖然不同國家的藥品管制環節和管制方式有所不同，但這些國家藥品**管制的重點卻是相同的，即對已經進入市場的專利藥管制嚴格；但對初次進入市場的專利藥**管制相對較弱；而對於仿製藥，各個國家基本都沒有進行**管制。
除此之外，藥品**管制範圍與費用補償主體密切相關，這反映了各國**作為藥品買方參與市場的程度差異。
流通與定價雙邊互動
藥品流通的市場結構，將影響藥品**管制的模式和最終效果。以醫藥關係為例，日本在醫藥不分時，實行按專案付費的方式，藥品**管制導致了過度醫療。但是，日本在實現醫藥分業的基礎上，再進行藥品**管制，因醫生誘導需求而產生的過度醫療現象明顯減少。
同樣，流通領域的壟斷力量對定價機制也會產生影響，因為壟斷力量即意味著擁有議價能力。美國的藥品定價相對自由，更容易出現議價行為。事實上，美國的藥品**確定過程非常複雜，議價行為出現在藥品流通的各個環節，多層次議價體系加劇了藥品市場的複雜性。
比如連鎖藥店，只要它擁有一定的市場壟斷力量，就可以直接找藥品製造商議價，交易達成後，藥店首先與批發商結算價錢，然後與製造商結算折扣。一
藥品流通市場與藥品**管制之間的關係，並非決定與被決定的關係，兩者間是相互作用的。藥品流通對藥品**管制的影響不可小覷；同樣，藥品**管制也能塑造不同的藥品流通市場結構。
以日本為例，在其醫藥不分時期，**對藥品**進行管制，導致醫生和醫院壟斷了藥品零售市場，社群藥房的市場份額被擠占，無法形成良性的競爭關係，醫生和醫院的壟斷力量不斷增強。在醫生和醫院壟斷藥品零售市場的前提下實施**管制，醫生一定會誘導患者的醫療需求，出現過度醫療的情況。藥品製造商和批發商為了提高藥品銷售額，必須維持高比例的銷售隊伍，對醫生和醫院進行公關。
公關成本與藥品額度成正相關的關係。所以，相對而言，小的批發商的成本更低。因此，批發市
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３３場只能分散發展，甚至呈現出碎片化分布的形態。而分散的批發市場，使藥品從製造到零售的分銷體系非常複雜，呈現垂直化的特點。
但是，在醫藥分業的情況下，就是乙個截然相反的市場結構：藥品流通市場需要通過效率贏得更多效益，因此藥品流通的批發環節會自然集中。醫藥分業時，醫生和醫院在藥品零售市場上的壟斷力量會相對減弱，有助於形成競爭性的零售市場。
藥品批發市場因形成壟斷力量而得到良性發展，藥品從製造到零售的分銷體系也會相對簡單，呈現出扁平化的特點。
藥品流通的市場結構和藥品**管制之間是互相補充、互相配套的關係。想減少醫生因誘導消費出現的過度醫療行為，僅靠藥品**管制是行不通的，如果不以藥品流通領域的改革作為輔助，只能加劇過度醫療的發生。
廈門新舉措緩解看病難中醫專家醫療服務送到家門口
楚燕呂惠棟林賜文
【編者按】到大醫院看病難掛專家號？現在，市民不必再到擁擠的大醫院裡輾轉
奔波，在家門口就能找知名中醫專家看病了。
日前，廈門市衛生局出台《關於開展市級醫院中醫專家進社群試點工作方案》，從６月１日起，廈門大學附屬第一醫院、廈門大學附屬中山醫院和廈門市中醫院及其所轄的部分社群衛生服務中心正式開展醫院中醫專家進社群試點工作，首批１１位專家將定期下社群坐診，他們都是廈門市知名的中醫專家，平時一號難求，其中包括享受***特殊津貼專家、衛生部突出貢獻專家、著名糖尿病專家楊叔禹，以及陳進春、吳耀南、伍德娜、管昌益、黃源鵬等中醫名家。
廈門市衛生局楊叔禹局長在接受記者採訪時表示：市委、市**高度重視緩解群眾看病難、看病貴，衛生系統在各有關部門的大力支援下，開動腦筋，想了許多辦法，推出了「慢病一體化管理」等舉措。開展三甲醫院中醫專家進社群試點，是市衛生局貫徹落實市委、市**的要求，緩解群眾看病難、看病貴的一項便民、利民、惠民新舉措。
乙個直接的目的就是有效分流大醫院的就診人群，遠期目標是通過多項措施的組合，構建分級就診、有序就醫的新機制。
三家大型三甲醫院率先開展試點工作
中醫藥服務在常見病、多發病、慢性病防治方面的特色優勢明顯。為深化廈門市醫藥衛生體制改革，進一步提公升基層醫療衛生機構中醫藥服務功能，充分發揮中醫藥「簡、便、驗、廉」的特點，探索慢病防治一體化管理新模式，推進解決群眾「看病難、
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國外智財權戰略對我國的啟示
摘要 經濟全球化的今天是知識經濟時代，智財權已經成為影響國家發展的重要因素，智財權戰略已成為許多國家提公升核心競爭力的重要戰略。我國在2008年頒布了 國家智財權戰略綱要 為我國的智財權發展提供了總體的戰略指導，但我國的智財權制度建立較晚，對智財權戰略的研究和運用還處在起步階段，因此有必要研究和學習...
國外住房保障制度對我國的啟示
隨著我國的社會經濟水平的不斷發展，人民的生活水平在逐步提高，住房情況已經成為衡量生活質量的重要標準之一。雖然我國的商品房市場在住宅資源配置方面起到了十分重要的作用，但仍舊難以解決現今社會低收入群體的住房問題。因此，隨著我國的社會經濟水平的不斷發展，人民的生活水平在逐步提高，住房情況已經成為衡量生活質...
國外土壤汙染防治立法及對我國的啟示
摘要 本文通過對國內外土壤汙染防治立法的介紹，指出我國應該借鑑日本 美國及澳大利亞的經驗，建立一部土壤汙染防治法，並突出強調我了國土壤汙染防治立法中所必須具有的原則及制度，預防原則 汙染者付費原則 可持續發展原則與公眾參與原則是防治土壤汙染所必須具備的原則，同時 責任制度 經濟刺激制度和土地恢復制度...