２２ 實用臨床醫學２０１０年第ｌｌ卷第９期
沙立度胺聯合改良ｍ２方案
**多發性骨髓瘤２５例
陳小萍，鍾元英，許
春（萍鄉市人民醫院血液內科，江西萍鄉３３９０００）
摘要：目的
觀察沙利度胺聯合改良的ｍ２方案**多發性骨髓瘤的療效及其不良反應。方法
確診的多發性
骨髓瘤患者２５例。沙利度胺加改良的ｍ２方案：沙利度胺自改良的ｍ２方案開始持續給藥，每晚睡前口服劑量以每天１００ ｍｇ開始，每週日劑量遞增５０ｍｇ，至患者不能耐受或最高至每日４００ ｍｇ；改良的ｍ２方案每５周１個療程。
結果部分緩解ｌ８例（７２．ｏ％），進步４例（１６．０％），總有效率有效的患者中１４例在５週內起效。沙利度胺每天中位劑量每天２２０ｍｇ，其常見的不良反應如皮疹、便秘、乏力、嗜睡、頭昏、水腫等均較輕微。結論
沙立度胺加改良的ｍ２方案**多發性骨髓瘤不良反應少，耐受性好。
關鍵詞：多發性骨髓瘤；沙立度胺；改良ｍ２方案；**
中圖分類號：ｒ７３３．３文獻標誌碼：ａ文章編號一ｏ２
多發性骨髓瘤（ｍｍ）是血液系統常見的惡性疾７ ｄ，第ｌ天長春新鹼２ ｍｇｍ＿。，環磷醯胺０．４ ｇ
病，多年來，ｍｐ、ｍ２方案等中位生存期為３６個月，
靜脈注射，第１、３、５天）每５周１個療程。
有效率５ｏ ～６ｏ 。沙利度胺是近沙利度胺**量視患者情況而異，此次臨床觀
年來用於**ｍｍ的研究熱點，本研究應用沙利度察中位劑量為２２０ ｍｇｄ～，其中４例單轉殖免疫
胺加改良的ｍ２方案**ｍｍ２５例，報告如下。
球蛋白達正常的患者其沙立度胺最終分別是１５０、
ｌ資料與方法
１．３療效判斷標準
１．１ 臨床資料
直接指標：血清或尿中ｍ蛋白**前減少
自２００３年３月至２００８年３月，萍鄉市人民醫院
５０ 以上。間接指標：①骨髓中漿細胞減少＞８０％，收治的ｍｍ患者２５例，其中初治２０例，**或難治
或降至＜５ ；血紅蛋白上公升２０ ｇｄ＿。，紅細胞壓積５例，男ｌ８例，女７例，中位年齡歲，
上公升０．０６（不輸血情況下）持續１個月以上；②高血
ｉｇｇ型１８例，血清球蛋白平均水平為鈣降壓正常；③血尿素氮（≥ｌ１６）ｇｌ一，ｉｇａ型７例。患者初診時，平均外周血
降壓正常；④日常生活自理狀況血紅蛋白濃度骨髓中漿改善ｉｉ級以上。部分緩解：符合直接指標並且符合
細胞平均比例為伴骨
２項以上間接指標。進步：直接指標達到要求，血清
質破壞１９例，其中伴腎功能損害１０例。生活自理ｉ或尿ｍ蛋白減少２０ ～５ｏ 或有２項間接指標達級１４例，ⅱ級６例，ⅲ級３例，ⅳ級２例。診斷標準
到要求。無效：異常值均未達到進步要求，或只有一
根據張之南《血液病診斷及療效標準》ｌ＿】ｊ。
項間接指標達到要求。不良反應分級根據１９８７年１．２方法
ｗｈｏ提出的抗癌藥物毒性分級標準。
沙利度胺加改良的ｍ２方案：沙立度胺白化療
開始持續給藥，每晚睡前口服，以每天１００ ｍｇ開２ 結果
始，每週日劑量上遞增５ｏ ｍｇ，至患者不能耐受或最
２．１療效觀察
高劑量不超過每日４００ ｍｇ，維持劑量６個月；改良
在２５例患者中，部分緩解１８例（７２．０ ）；進步
的ｍ２方案（馬法蘭波尼松
４例（１６．０ ）；無效３例（１２．０ ）；總有效率達
４５ ｍｇｍ一一一 ×８８．０ 。其中１４例均在５週內起效，另３例分別在
收稿日期：２ｏ１ｏ一０５—１４
實用臨床醫學２０１０年第１１卷第９期
２３ 第１０周和第１５周起效。**過程中有１例患者因沙利度胺的適宜劑量在摸索當中既往多數臨床
提示每月從２００ ｍｇ起始，每２周增加２００ ｍｇ，要求
出現不全性腸梗阻而停藥。單轉殖免疫球蛋白下降
＞５０ 者有１８例。**前後平均血紅蛋白濃度、骨
達到８００ ｍｇ，但其不良反應大，耐受性差，療效比低劑量未見有明顯差異。沙利度胺聯合其他藥物應用時，多數報道小劑量可獲得好的療效等用地塞公尺松與沙利度胺聯合應用**５ｏ例
初發未**的ｍｍ患者，沙利度胺每天２００ ｍｇ獲
髓漿細胞比例均有明顯改善，差異有統計學意義
見表１。
表１**前後血紅蛋白濃度和骨髓漿細胞比例比較
ｎ＝２５．ｉ土
有效率６４ 。在本研究中低劑量沙利度胺聯合改良的ｍ２方案療效較好，多數在５週內起效。
在本觀察中沙利度胺每晚用藥，白天不嗜睡，而
與**前比較
有助於晚上睡眠，每週遞增５０ ｍｇ，耐受性好。其中常見的反應有便秘、乏力、頭昏、水腫等，但程度均較
輕微，另有１例因出現不全性腸梗阻後停藥，未見到
２．２ 不良反應
沙利度胺常見不良反應有皮疹、便秘、嗜睡、乏力、頭昏、四肢麻木、下肢水腫等，本研究中觀察到上述反應程度均輕微，給予相應**和通便、利尿等措
施後均能緩解。１例因出現不全性腸梗阻後停藥。未見ⅲ或ⅲ級以上的不良反應。
ⅲ級或ⅲ級以上的不良反應。給予相應**，通便、利尿**後均能緩解，３例白細胞降至２．２×１０。ｉ左
右，但未見明顯感染。沙利度胺加改良的ｍ２方案
是否增強了骨髓抑制作用還有待於進一步研究證
實。３討論
沙利度胺（深圳製藥****，批號：
參考文獻：
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版社的作用機制不十分明確 ］，有可能抑制血管新生，還可誘導骨髓瘤細胞的凋亡等機制起效，而馬法蘭（德國葛蘭素公司，批號波
尼松（天津天藥藥業股份****，批號環磷醯胺（江蘇恆瑞醫藥股份有限公
２２６．
司，批號等抗腫瘤作用分別是通過阻斷ｄｎａ的複製和促使其斷裂而達到抑制腫瘤細胞生長的目的ｌ３］。沙利度胺與改良的ｍ２方案聯合應用時，不僅作用於腫瘤細胞的抑制，同時作用於腫瘤細胞的增生的環境。使腫瘤細胞失去賴以生存的基
礎，故提出沙利度胺和改良的ｍ２方案**ｍｍ可能有協同作用。
７７５－７７９．
（責任編輯：劉大仁）
（上接第２１頁）
一李峰，張冬霞，張貴芳．腦卒中急性期的睡眠障礙３６例分析
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ｅ７］梁煒，張紅雲，張紅梅．腦梗死後抑鬱與血清細胞因子的相關性
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［８］張風菊，劉鴻雁．腦卒中後抑鬱症臨床分析［ｊ］．中國**理論
與實踐雜誌
（責任編輯：鍾榮梅）
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