１７１６中國中醫急症２０１３年１０月第２２卷第１ｏ期
專家經驗
黃世林教授診治過敏性紫癜性腎炎證治體會木
成玉斌（解放軍第二一ｏ醫院，遼寧大連１１６０２１）
中圖分類號：ｒ２４９．８文獻標誌碼：ａ文章編號
【關鍵詞】黃世林過敏性紫癜性腎炎葡萄疫清熱解毒涼血活血健脾固腎
過敏性紫癜性腎炎（ｈｓｐｎ）是過敏性紫癜（ｈｓｐ）
為患，然總以濕濁為根本。濕濁內盛，滯礙氣機，脾胃失
的常見併發症。ｈｓｐ是一種毛細血管和微血管**反和，又常合外感，蘊久化熱，濕熱內生，灼傷血脈或迫血應性疾病，**可能與感染（最常見是呼吸道感染），藥妄行而發病。據此，黃世林教授提出總的**原則為芳物和食物過敏引起的**性反應有關．多見於兒童及香化濁，清熱涼血，益腎消癜，然總以芳香化濁，活血貫青少年，常在**紫癜、關節炎、胃腸炎同時或其後出穿始終，根據兼挾不同，加減化裁。
現血尿、蛋白尿等尿常規改變，通過尿常規確診者僅約２ｏ％～６０％，但腎活檢病理檢查提示約９ｏ％～１００％患者３方藥
存在腎臟損害，是ｈｓｐ最惡劣的預後因素。黃世林教
基礎方為益腎消癜方。藥物組成：藿香、紫蘇、姜半授系全國、全軍著名中醫血液病專家、全國首批批名老夏、茯苓、黨參、金銀花、連翹、黃芩、板藍根、白鮮皮、生中醫之
一、全軍首屆十大國醫名師，學驗豐富．深得中
地黃、丹參、牡丹皮、赤芍、白茅根、金櫻子、芡實、補骨醫藥精髓，對ｈｓｐ形成了獨特的學術理論。採用以中脂等。方中藿香、紫蘇既能化已生之濕濁，又可醒脾和
醫**為主、西藥**為輔的**方法，獲得了較好的胃，兼可疏散風寒，切合濕濁內盛之病機，且紫蘇有抗
療效。筆者有幸師從黃世林教授，侍診案側，獲益良多，過敏作用，黃老認為二藥有較好的祛濁作用，故常用之現將黃老診治ｈｓｐｎ的經驗總結匯報如下
為主藥。姜半夏燥濕和胃，茯苓淡滲利濕，黨參健脾益氣，溼去脾健。脾運得健，濕濁不生。從根本上杜絕濕濁
１**病機
的產生。再予金銀花、連翹、黃芩、板藍根、白鮮皮清熱黃世林教授認為本病屬中醫學「葡萄疫」、「紫癜」、解毒涼血，生地黃、丹參、牡丹皮、赤芍養血活血，白茅「血證」等範疇，是一種濕濁性疾病，其病理基礎是正氣
根清熱利尿，洩熱保腎；金櫻子、芡實、補骨脂補腎攝不足，素體陰陽失調，主要是脾虛胃弱；病理實質是溼精、補腎。諸藥合用則濕熱瘀濁得化。脾運得健，腎司開熱瘀等濁邪為患。
概因正氣不足，多種因素，主要是飲
合，病情向愈。加減化裁：**紫癜伴**瘙癢者加用食因素，傷及脾胃，脾失健運，胃失和降，致脾虛胃弱，
地膚子，重用白鮮皮，以清熱利濕、祛風止癢；腹痛加白運化失常，濕濁內生，或蘊久化熱，或風熱外襲，感受動芍甘草緩急止痛，亦可加延胡索行氣活血止痛；關節痛
風之品，致濕熱互結，熱灼血脈，擾亂營血。血不循經，
加用牛膝、稀薟草、伸筋草通絡活血；尿血多重用白茅
溢位脈外而發病。離經之血及濕熱灼津傷營．營血粘根，清熱利尿，涼血止血，尿蛋白加用芡實、金櫻子益滯，或熱壅血瘀，均致瘀血，致濕熱瘀濁互結為患。離經腎固精。
病初熱毒偏盛者重用金銀花、連翹、板藍根清之血瘀阻於肌膚，則為紫癜，凝滯於關節．則關節腫脹熱解毒，濕濁盛者重用藿香、紫蘇、姜半夏芳香化濁，燥疼痛，濕熱瘀濁阻滯中焦，中焦氣機不暢，不通則腹痛：溼和胃；中後期脾虛漸顯，重用黃芪、黨參、白朮、茯苓胃失和降，氣逆而嘔吐；脾虛濕濁，腸腑傳化失常則洩以健脾益氣，芡實以補腎固精。濕濁瘀血貫穿疾病全瀉，甚至濕熱灼傷胃腸脈絡而便血；濕熱瘀濁，蘊結下程，溼瘀均可蘊久化熱，故全程應用藿香、紫蘇、金銀
焦，損傷腎絡，精微外洩，則有不同程度的蛋白尿、血花、連翹、丹參、生地黃、赤芍等以化濁利濕、涼血活血，
尿，甚者腎失開合，氣化不利，出現少尿、浮腫、高血壓，以防反覆
腎功能衰竭。因此本病病機根本在脾虛濕濁
４臨證經驗
２治則治法
本病脾虛濕濁為本，濕熱瘀濁互結為患，纏綿難
根據對以上病機病理的認識，本病為濕熱瘀互結
愈，故病程長，又常因六淫、藥食反覆，因此需堅持長期**，診療過程中注意以下環節，有助於減輕腎臟
**專案：遼寧省大連市衛生局**專案（大衛科￣［２００９ｊ６７號）
損害，減少疾病反覆，提高療效。
中國中醫急症２０１３年１０月第２２卷第１ｏ期
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４．１注重生活調理ｈｓｐｎ多與感染和**反應有滯血。
關常因上呼吸道感染、藥物或食物過敏、蚊蟲叮咬等誘發或加重。因此，黃老認為生活調理對本病防治至關重要。一要保持房間空氣新鮮，順四時而居，預防感冒，
４．４善用健脾固腎本病中後期熱邪漸清，紫癜消
退，但濕濁脾虛漸顯，血尿蛋白尿時有反覆，黃老常重用黃芪、黨參、芡實、金櫻子等健脾益氣固腎之品，一者脾健則水濕得化，濕濁不生以治其本，二者脾健則統攝有權，腎固則氣化得利，固攝有權，精微不外洩。血尿者重用白茅根．蛋白尿者重用芡實。此期患者多虛實互
見，稍有不慎，即犯虛虛實實之戒，臨證重視虛實兼顧，
感冒流行季節可服板藍根顆粒等預防感冒，體虛者可加服玉屏風散等以增強禦邪能力。二因本病根本在於
脾胃虛弱，故需注重飲食調理，但不強調對異種蛋白攝
入的絕對控制，而應在積極查尋並避免過敏因素的基
礎上，主張因人、因時靈活調整。飲食宜清淡而富含營扶正勿忘祛邪，需適當應用活血化瘀、化濁利濕之品，養，易於消化吸收，忌肥甘厚膩等礙胃滯胃之品．忌辣如丹參、藿香、茯苓、白朮等，扶正不助邪，祛邪不傷正，
椒等助火之品，多食蔬菜、水果，忌海鮮發物，慎用藥標本同治，虛實兼顧。腎臟易損難復．需堅持長期**。物，減少與過敏原接觸。在疾病進展期，飲食易清淡，對
４．５ 正確評估病情目前通過尿常規檢查發現約有明確過敏反應的食物以及肉蛋、奶等應禁食。可多食患兒發生ｈｓｐｎ，但腎活檢提示幾科用健脾益胃的食材，如鮮藕、薺菜、粟公尺等，隨著**，１００％患者存在腎小球病變，且約１５％**患者２ｏ年病情趨於平穩後．可酌情食用動物蛋白以補充必要的發生終末期腎病。不能及時發現ｈｓｐｎ和正確評價腎
營養，由少量、單一品種逐漸加量並增多種類，並可應
損害程度是其重要原因之一。應採用尿微量蛋白、尿酶用山藥、薏苡仁、芡實、赤小豆等煲湯食療。等更靈敏、更精確指標評估腎臟損害的程度，有條件的４．２加強清熱解毒
本病有１１３患者存在細菌病毒
行腎活檢，以及時確診，及時干預，避免過早停藥，延誤等前驅感染史，並常因咽炎、扁桃腺炎等上呼吸道感
病情。染誘發或加重，因此積極有效地控制和預防感染，是治
５典型案例
療本病，減少本病反覆的重要環節。此類患者常有咽患兒，女性，１１歲。２０１０年１２月３０日就診。以反
痛、乳蛾腫大，尤其是／ｄｊｉ患者，多為熱毒蘊結咽喉，因復雙下肢**紫癜１月餘為主症。經西醫蘆丁、強的松此。黃老常用玄麥甘桔湯以解毒清熱散結。病初熱毒偏
等**後。皮疹消退，但紫癜時有反覆，多次化驗尿蛋重，重用板藍根、金銀花、連翹；病久熱毒漸清，脾虛溼白（±葉），２４ｈ尿蛋白定量腎功能正常。就濁漸顯，以芳香化濁為主時，清熱解毒仍不可廢，恐爐診時雙下肢**散在鮮紅或暗紅色紫癜，壓之不褪色，煙雖熄。
灰中有火，當輔以清解之劑，以防死灰復燃，病
咽部充血。雙側扁桃腺ⅱ度腫大。舌淡紅，苔薄黃微膩，情反覆。
現代研究表明，清熱、祛風、解毒之品具有抗過脈滑，診為紫癜性腎炎（濕熱蘊結）。治以芳香化濁，清敏、抑制機體免疫反應，控制免疫複合物的產生，防治熱涼血，益腎活血。方用益腎消癜方加減化裁：
藿香感染的作用，對改善腎臟疾病的炎性**反應，減輕腎
２０ ｇ，紫蘇２０ｇ，白鮮皮１５ｇ，黨參３０ｇ，茯苓２０ ｇ，玄參髒的損害有重要作用。
２ｏｇ，金銀花２５ｇ，黃芩２５ ｇ，板蘭根３０ｇ，牡丹皮ｌｏｇ，４．３ 強調涼血活血黃老認為本病初期濕熱內盛，迫
丹參ｌ５ ｇ，生地黃２０ｇ，生甘草６ ｇ，芡實３０ ｇ，白茅根血妄行，血溢脈外，或熱灼津血，血濃而滯形成瘀血，致３ｏ ｇ，輔以常規西藥抗過敏、改善血管通透性，靜滴阿使濕熱瘀濁互結為患。瘀血形成，又作為致**素作用
奇黴素１周清除咽部細菌。２００９年１月ｔ２日二診，紫於機體。一則妨礙氣血流暢，新血生成，二則瘀久化熱，癜消褪無反覆，咽無充血，雙側扁桃腺ｉ度腫大。
舌淡迫血妄行，致使腎絡受損難復，精微外洩，從而加重血
紅，苔薄白．脈輕滑。尿常規正常。酌減苦寒之品，以防尿、蛋白尿，形成惡性迴圈。因此其**，當清熱涼血，苦寒傷胃，玄參ｌ５ ｇ，金銀花ｌ５ ｇ，黃芩ｌ５ ｇ，板藍根
血得靜而自止，故不必大量應用止血藥。血既離經，即１５ｇ，餘不變。２００９年３月２４日四診尿常規正常；尿微
為瘀血，且血因熱而外溢，則陰血已傷，故又當活血養量蛋白、微球蛋白陰性，２４ｈ尿蛋白定量
血。故其治常用生地黃、牡丹皮、丹參、赤芍涼血、活血、腎損害明顯恢復，但仍堅持**，病情穩定無反覆。
養血之品，慎用破血之品，做到活血不傷血，止血而不
（收稿日期
過敏性紫癜性腎炎的臨床表現 病理型別和治療方法
一 臨床表現 一 我院據紫癜性腎炎臨床表現分型為輕 中 重三型。輕型 臨床表現 鏡下血尿，少量蛋白尿 30mg kg24h，通常無高血壓及腎功能損害。中型 臨床表現 介於輕型和重型之間，有以下情況之一者既屬中型hspn 肉眼血尿或大量鏡下血尿 尿蛋白 30mg kg24h 伴有高血壓 伴有輕度腎功能...
海文琪介紹過敏性紫癜如何飲食
過敏性紫癜是一種多發的疾病，生活中有很多的孩子會患上該病，當疾病發生以後就會嚴重的影響著孩子的身體健康，需要引起我們的關注，除了 以外，還要注意的就是孩子的飲食，那麼患病以後要如何進行飲食呢，一起來看看海文琪專家的介紹，就知道了 1 勿食致敏性食物 如果是食物過敏引起的紫癜，則需要終生嚴格禁用這種食...
過敏性紫癜的併發症及分類2
山東新聞網健康頻道作者 佚名點選 150 次時間 2011 06 25 10 07 過敏性紫癜又名亨 舒綜合症，是一種微血管 反應性出血性疾病。過敏性紫癜 有食物過敏 花粉 感染 花粉 昆蟲咬傷等所致的過敏等。由於長時間給予較大劑量的糖皮質激素，還可能引起肥胖 多毛 痤瘡 血糖公升高 高血壓等一系列...