中醫藥通報２０１１年２月第１０卷第１期
●陳妮妮
關鍵詞腎結石**病機中醫藥**
腎結石是臨床常見病和多發虛，或氣陰兩虛。故病初起為實
本病為濕熱之邪煎熬水液而成，**當以清除濕熱，通淋排石為
鄭燕飛病，其主要是由於尿液中一些難溶證，久則虛實夾雜，不可不辨。
解的物質，因各種原因沉澱、瀦留１．２濕熱夾瘀，貫穿始終腎結務。「三金」即金錢草、海金沙、雞
於腎，持續增長形成結石。腎結石石乃下焦濕熱煎熬水液而成，砂石內金為臨床**結石有效之藥。
可無明顯的臨床表現，也可表現為結聚水道，鬱滯不得下行，致氣血金錢草可利尿通淋，尤善消結石，膿尿、血尿、腎絞痛，病情發展可導執行不暢，且砂石為堅硬之物，易單用大劑量煎湯代茶飲預防結石致慢性腎衰竭。儘管可以進行手損傷血絡，瘀石互結，氣滯血瘀而有效，現代藥理研究表明金錢草具術或體外碎石**，但是巾醫藥治發生腰脹腰痛或血尿，結石為病理有使尿液酸化、減低尿液含鈣量、療腎結石仍然有其獨到的優勢。產物亦為致病之因，纏綿難癒。
臨利尿、抗菌及溶石排石作用。海金對於結石不甚大，尿路梗阻不甚嚴床見症，患者常腰脹痛、尿血、或無沙利尿通淋止痛，《本草綱目》指重的病人，中藥**不僅可以避免明顯自覺症狀，但舌質紅暗苔厚膩出：「治濕熱腫滿，小便熱淋、膏淋、
手術對腎實質的損傷，而且可以更黃，脈弦滑等濕熱夾瘀之徵。結石皿淋、石淋、莖痛，解熱毒氣。」雞內有效地促進腎積水的吸收、腎功能ｆ１不去，濕熱瘀結終難以消除。
金不僅為消食助運之品，且可消石
一的恢復。筆者研習名家**經驗，１．３脾腎不足，亦當兼顧華佗化堅，《醫學衷中參西錄》言：「雞結合自己臨床實踐，**對本病治《中藏經》言：
「虛傷真氣，邪熱漸內金，雞脾胃也，其中含有稀鹽酸，療的一些體會。
深，結聚成砂。」《諸病源候論》亦故其味酸而微溫，中有瓷、石、銅、指出：「諸淋者，由腎虛而膀胱熱故鐵皆能消化，其善化瘀積可知。」除
也。」可見，腎虛為病之根本；濕熱三金湯外，常加入石葦、車前子、滑
１**病機分析
１．１虛實夾雜，以實為先腎結之邪內蘊日久必然傷及脾腎，耗傷石、瞿麥、蒲蓄等利尿通淋之品，石相當於中醫之「石淋」範疇，多由氣陰，或氣虛，或陰虛，或氣陰兩虛《本經》謂「石韋，主勞熱邪氣，五下焦濕熱內蘊，煎熬水液，久而聚見症；加之臨床運用清熱利濕通癃閉不通，利小便水道。」車前子，成砂石。多數患者或平素嗜食肥淋、活血化瘀之品常損傷脾胃。
臨《本經》言其：「主氣癃、止痛，利水
甘厚味炙博濕熱之品，或久居濕地床若見結石較大者，多為病久，一道小便，除濕痺。」現代藥理研究證起居不沽，外邪內侵入於下焦而般**週期較長，是故脾腎當時時明：車前子不僅有較強的抑制腎臟成。
如《金匱要略》所言「熱在下兼顧。焦者，則尿血亦令淋泌不通。」直指
結石病機。濕熱內蘊，久而必陰血
草酸鈣結晶沉積作用，而且具有促進輸尿管蠕動的作用，尤其適用於輸尿管結石。滑石甘寒滑利，利尿源》謂其「治前陰竅澀不利」，《藥
２ 治則方藥**
清濕熱，通淋排石，暢達氣機通淋，為排石常用之品，《醫學啟虧耗，傷及正氣，或為陰虧，或為氣２．１
作者單位
北京中醫藥大學２００８級碩士研究生（１ｏ００２９）
性賦》言「滑石利六腑之澀結」。
中醫藥通報·臨床研究
大ｊ腎中陽氣受損，氣化法，佐以解痙止痛。處方如下：雞瞿麥、篇蓄均有利尿通淋之功，且水患者，多廣
不利，水液停聚而成，可於方中加內金１５ｇ，金錢草３０ｇ，海金砂３０瞿麥尚可活血通經。
２．２化瘀滯，緩急止痛，促進運化入辛溫之烏藥，溫腎散寒，行氣止（布包），石葦１５ｇ，車前子２０ｇ（布
名包），莪朮３０ｇ，赤白芍各２４ｇ，炙甘腎結石乃有形之瘀積，且其阻滯痛，「上入脾肺，下通膀胱與腎」，
水道，使水液鬱滯不得下洩，氣血老中醫朱良春教授言其可溫化水草ｌｏｇ，威靈仙２０ｇ，川牛膝ｌｏｇ，土執行不暢，氣滯血瘀而發腰痛或尿液，與金錢草煎服，有解痙排石之茯苓３０ｇ，路路通１０，烏藥１ｏｇ，木等，活化瘀消積貫穿始終，為功；若見脾胃氣虛，可佐以四君子香８ｇ。１４付，水煎服，日１劑。後不易之法則。
腎結石為形實阻滯，湯益氣健睥；若見腎陰受損，可佐曾自行再服藥１４付，於２０１０年４臨床上當選州破消瘕之品如莪朮、ｊ稜、皂刺等，用一般的活血化瘀藥如桃 、紅花等恐難速效。莪朮辛苦溫，可破行氣，消積止痛。
《藥品化義》謂「蓬術味辛性烈，專攻氣中之血，主破積消堅，去積聚
癖塊，經閉血瘀，撲損疼痛。」稜之用與莪朮基本相同，ｌ一稜長於破血，莪朮偏於破氣。皂刺可活血消腫，消癰排膿，增強稜、莪朮破血消積之效；此外，臨床亦常川牛膝、路路通、王不留行等，牛膝功可活血化瘀，利水通淋，「走而能補，性善下行」，路路通、王不留行活血通絡，性趨向下，與牛膝相須為用，引石下行。
排石過程巾岡肌肉痙攣引起腎絞痛，**過程當中常配伍赤白芍、甘草酸甘化陰，解痙緩急止痛，威靈 ｉｉ辛溫，通經絡散癖積，走而不守，「宣通十二經絡」，《雷公藥性賦》謂其：「主諸風，宣通五臟，去腹內冷氣，久積瘕癖，膀胱惡水。」現代臨床常用於**膽道結石、泌尿繫結石。
名老中醫王琦教授認為，本品入膀胱經，咸能走血，
性猛烈，宣通五臟，**膀胱氣化不利之力甚巨集，並可解痙止痛，用於臨床多有效驗。２．３益脾腎，調補陰陽，變化有度**之始，不必予大補之劑，補易礙邪，有影響結石排出之弊；**過程當中，因濕熱之邪亦傷陰耗氣，且清熱利濕、活血化積之品常損傷脾腎，故當佐以或補氣，或滋陰，或溫陽等。臨床常見腎結石積以二至丸滋補腎陰，然臨床變化多月３０日複診：
自訴服藥過程中偶
端，當遵仲景之訓「觀其脈證，知犯有腰部痠痛，疼痛能自持，痤瘡明
何逆，隨證治之」而不拘泥。顯緩解，口不十不苦，納可，二便尚３ 病案舉例
可，舌質稍紅苔薄黃，脈滑，北醫
院泌尿系彩超示：右輸尿管末端可
吳某，男，３２歲。患者自２００８見多個強回聲，最大約０．８×
年３月腰部經常痠痛，未予重視，０．５ｃｍ，伴聲影，診斷為右輸尿管末
２００９年０３月１２日突然出現右腰端多發結石，宗上法，予上方去木疼痛劇烈，難以忍受，疼痛放射下香，加黨參１５ｇ，滑石３０ｇ（布包），
腹及會**，伴小便不暢，遂就診服用１４付，並囑咐每日飲水於北醫＿二院，行泌尿系彩超示：右２０００ｍｌ，每天慢跑半小時，於２０１０腎見強回聲伴聲影，大小約０．６ ｘ
年５月２７日夜問自覺尿道作痛，
０．４ｃｍ，左腎盂擴張，寬約１．６ｃｍ，如廁排出一大小約１１ｍｍ ｘ ４ｒ
ａｍ左輸尿管寬約０．７ｃｍ，左輸尿管末橢網型結品石塊，２８ １３複查泌尿端見強回聲伴聲影，大小約０．６×
系彩超示：雙腎、輸尿管、膀胱未見
０．３ｃｍ，診斷為左輸尿管末端結石明顯異常。後予知柏地黃丸加減伴左腎輕度積水，右腎結石。予止收尾，並囑咐患者平素多飲水。隨
痛針後症狀緩解。之後患者因考訪至今未發。慮碎石對身體的影響，未予碎石處
理，採取保守**，服用三金片、排４ 注意事項
石顆粒等藥經諸醫疊治，２０１０年２
第一，腎結石患者在直徑小於
月２３日於北醫三院再次行泌尿系１．ｏｃｍ以下可行保守**，效果顯彩超示：左腎上極探及一大小約為著，若結石大於１．ｏｃｍ根據患者體質４ｍｍ強回聲光團，後伴聲影；右腎狀況選擇碎石或者中藥保守**。
腎盂分離２７ｈｉｉｌｌ，距腎門出口
第二，腎結石**過程中囑咐
５２ｒａｍ處探及一大小約為１２ｍｍ強患者多飲水，尤其服藥後飲用一定回聲光團，後伴聲影，右腎下極探量的水並用雙手叩擊腎區，對加快及一大小約為５ｍｍ強同聲光團，結石排出有一定的幫助；輸尿管結診斷為雙腎結石，右側輸尿管上段石患者，應自行多作跳躍運動，以結石並腎盂輕度積水。刻診：腰部促使尿石下移；膀胱結石患者，應痠脹疼痛，面部痤瘡，基底腫大色憋尿後用力排尿，以利結石排出。
紅疼痛，食辛辣食物後症狀明顯，第 ，愈後者建議平素多飲
口乾不苦，納可，二便尚可，舌質紅水，或用金錢草泡開水當茶飲，有稍暗苔厚微黃，脈滑數。辨證為溼利尿排石、清熱利濕、防治尿路感
熱瘀積，予清熱利尿，化積排石為染、預防腎絞痛發作的功效。
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第 卷 第 期 中蓮藥導最 年 月 一對照品 黼 一供試品 一陰性對照品 圖 產後補丸 圖 黃芩苷 取不同批號的產後補丸 批，按 項下 歸方程為結果表明黃芩苷在的範圍內與峰面積成良好線形關係。含量測定 的色譜法方法製備供試品溶液，按上述色譜條件測定，按外標法計算黃芩苷含量。見表 表 供試品含量測定結...