第３１卷第１期２００９年２月
右江民族醫學院學報
ｆｅｂ．２００９
針刀**第三腰椎橫突症候群８３例報告
黃宇烽，黃山
（廣東省江門市江海區機關門診部，廣東江門５２９０００）
摘要：目的**針刀**第三腰椎（ｂ）橫突症候群的方法與效果。方法運用祖國醫學的針刀**進行**。結
果門診**８３例，總有效率為１００％，**率為９３．９８％，隨訪１年以上**率只為６．０２％。結論針刀**ｌ３橫突症候群症狀即時改善甚至消失。
關鍵詞：針刀**；第三腰椎橫突症候群；腰痛中圖分類號文獻標識碼
第三腰椎（ｋ）橫突症候群是眾多腰背痛疾病中的一種，門診較常見，常籠統地診斷為慢性腰肌勞損，好發於青壯年、從事體力勞動和愛好較劇烈運動的體育愛好者。門診常用對症、藥物、針灸、按摩理療、封閉等****，雖有一定效果，但**率高，遠期療效欠佳。筆者自２００６年８月～２００７年８月在門診用針刀**８３例，收到良好效果，現報道如下：
１資料和方法
１．１一般資料８３例患者中，男５５例，女２８例。年齡最大６８歲，年齡最小ｌ９歲，平均３６歲。病程最長１３年，最短１個月，平均９個月。
雙側患病１ｌ例，有明確的外傷或勞損史５８例。１．２臨床表現本病多見於從事體力勞動及愛好劇烈運動的青壯年，男性多於女性，常訴有輕重不等的腰部外傷史，主要症狀為腰部疼痛，疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以後加重，患者腰平直，常以雙手支撐腰部站立，腰部活動明顯受限，尤其是不能彎腰，如要彎腰持物則更為困難，疼痛因人而異，有的疼痛非常劇烈，有的則持續性鈍痛。疼痛的性質，一般是牽扯樣的，也有呈酸困狀的。
症狀重者還有沿大腿向下放射的疼痛，可至膝面以上，極少數病例疼痛可延及小腿的外側，但並不因腹壓增高（如咳嗽、噴嚏等）而增加疼痛症狀。於ｉ橫突尖端有明顯的區域性壓痛，痛點固定，是本症候群的特點，有的病例病程較長時可觸及橫突尖端處增粗或結節。１．３診斷要點①有外傷或勞損史；②腰部中段單側或雙側疼痛，彎腰和長久站立疼痛加重，患者腰平直，常以雙手支撐腰部站立；③ｌ３橫突尖部侷限性壓痛點；④屈軀試驗陽性；⑤ｘ光、ｃｔ或ｍｒｉ排除腰椎間盤突出症、椎管狹窄症、轉移癌、骨結核、強直性脊椎炎等腰痛疾病。
１．４**方法患者取俯臥位，於體表定位（定位必須準確無誤，否則影響療效，**常規｝肖毒，用１％利多卡因區域性麻醉，刀口線與脊柱縱軸平行。ｌ３棘突旁開３ｃｍ（注意個體差異）處進針刀，直達ｌ３橫突尖，對尖端剝離２刀，深度０．５ｃｍ，調轉刀１７１線在橫突上下緣用提插刀法切割２～３刀，深度＜０．５ｃｍ。對側也應松解，才能減少**。
在針刀術後平臥ｌ０～１５ｍｉｎ後，讓患者站立牆邊，背部靠牆，術者托住患者腹部令其彎腰，另一手壓住患者背部，當患者自主彎到最大限度時，術者突然用力壓背部１次，然後患者練習腰部過伸動作。囑患者回家後２週內多做輕度屈伸活動。１．５療效標準**：
經ｌ～３次**，疼痛消失，屈軀試驗陰性，隨訪１年以上未**者。有效：經１～３次**，疼痛明顯減輕或消失，但３個月內**者。
無效：經１～３次**，疼痛減輕小明顯或加重。
２**結果
經**ｌ～３次，**７８例，**率為９３．９８％，顯效５例，
總有效率為１００％。其中一次**６５例，佔７８．３ｌ％；二次**１ｌ例，佔１３．２５％；三次**２例，佔２．４１％。在８３例患者中有５例患者均為**後症狀消失，但反**作，佔６．０２％。
３討論３．１ｌ。橫突解剖與發病機制正常腰椎呈生理性前凸，ｉ３位
文章編號
於前凸的頂點，因此為５個腰椎體的活動中心，成為腰椎前屈、
後伸、左右旋轉活動的樞紐。ｌｄ橫突有多條肌肉附著，如橫突間肌、橫突尖端與棘突之尖有橫突棘肌，前有腰大肌及腰方肌，橫突背側有骶棘肌，腰背筋膜中層附於ｌ。橫突尖。
ｌ。橫突最長，活動幅度大，受拉應力也最大，受傷機會較其他橫突多。由於橫突過長，故在扭、閃、挫及屈伸腰部時易與相鄰肌肉、腱磨擦，易於損傷腰背筋膜、骶棘肌、腰大肌。
在急性損傷時，附著於橫突部的筋膜、韌帶、肌等組織可發生部分撕裂、出血、組織滲出、水腫等改變。在自主制動的情況下，逐漸吸收或留下機化、粘連等病變。有些人仍然要勉強活動，橫突處則仍重複著上述病理變化，而引起橫突周圍瘢痕粘連、筋膜增厚和
肌腱攣縮，並形成惡性迴圈，而形成橫突症候群。如此反覆，使此病纏綿難癒。如果有脊神經後支的外側支粘連並受壓
於橫突尖上，更會引起頑固性疼痛。３．２針刀**原理針刀是指凡是以針的理念刺人人體，在人體內又能發揮刀的**作用的醫療器械。針刀**…是由朱漢章教授於３０年前首創，現已發展為針刀醫學｜２ｊ，是一門新
興學科。針刀醫學是將中醫和西醫的部分基礎理論融合在一起，再創造而形成的一種新的醫學理論體系。針刀醫學系統地提出了慢性軟組織損傷的概念、範圍，通過對軟組織損傷的各種形式和病理變化過程的研究，發現慢性軟組織損傷的根本**是人體的動態平衡失調，而造成動態平衡失調有四種基本的病理因素，即粘連、攣縮、瘢痕和堵塞。
針刀醫學對慢性軟組織損傷**病理的這些新認識，給**這一大類疾病找到了明確的**目標，再加上針刀閉合性手術在臨床上的應用，使這一大類疾病成為簡單而易治的疾病。
當初朱漢章教授把針灸與外科手術刀的兩種長處融為一體，使骨傷科的剝離、鬆解等手術由開放變為閉合，明顯地提高了對骨質增生、慢性軟組織損傷等類疾病的**效果。ｂ橫突症候群是門診常見的腰背痛疾病之一，本病特點是常見、難治。西醫主要是對症、藥物**。
針刀醫學認為本病主要病變是ｉ橫突尖部與周圍組織結疤粘連，當對本病有了新的認識後，**上運用針刀在ｌ３橫突尖部位進行剝離和鬆解，使得此處骨肉粘連剝開，肌肉鬆解，往往經治後就能收到立竿見影的好效果，症狀很快消失，並且不易**。３．３針刀**的特點實踐證明，針刀**ｋ橫突症候群具有以下特點：①操作簡便，安全可靠；②病人痛苦小，見效快，恢復也快，效果理想；③可門診**，無須住院，費用少；④遠期效果好，**少。
我們認為：只要診斷明確，掌握針刀**適應
證，熟悉操作方法，定會獲得理想**效果，可在基層醫院推廣
［１］朱漢章．小針刀**［ｍ］．北京：中國中醫藥出版社，１９９２：
６．［２］龐繼光．針刀醫學基礎與臨床［ｍ］．深圳：海天出版社，
２００６：６．
收稿日期：２００８一ｌ０—３０
腰腿痛的分類和針刀治療
1.腰腿痛的分類 按軟組織病損的不同部位進行分類的方法 第一類 腰 橫突症候群。有時包括腰 腰 橫突等。第二類 下腰痛。主要指腰 腰 骶 相應部位的軟組織損傷。第三類 腰椎間盤突出症。以腰 腰 骶 為主 第四類 其它。包括腰椎管狹窄 滑脫 臀腿部軟組織損傷 結核，腫瘤等。針刀 1 腰 橫突症候群 先...
第三章結構派家庭治療理論及方法
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