第三章結構派家庭治療理論及方法

2022-11-13 14:12:05 字數 5456 閱讀 3133

1. 代表人物

薩爾瓦多·公尺紐秦( salvadar minuchin )

1974出版《家庭與家庭**》《families and family therapy》

出生在以色列

受訓於美國

發展於二戰

服務於兒童

李維榕《家庭故事—心理隨筆》(上、中、下),1999,中國社會科學出版社

《婚姻:多人之舞》,2004,李維榕,北京出版社

《婚姻:無形之塔》,2004,李維榕,北京出版社

2. 主要觀點

(1)關注家庭的結構,包括家庭規則、權力分配、界線;

(2)家庭功能模式的靈活性與改變的可能性;

(3)家庭的生活環境,包括擴充套件家庭、鄰居、單位和學校等

(4)家庭所處的發展階段;

(5)家庭成員圍繞症狀的交往模式;

(6)家庭功能的三個特徵:

a家庭功能的豐富或者缺乏程度;

b家庭功能的靈活性或僵硬程度;

c家庭功能發揮的連貫性。

3. minuchin的比喻

結構派**師像一位使用可調焦鏡頭的技術師一樣,可以使用較遠的焦距來觀察,在他想要分析內在精神層面時,可以調整焦距,來乙個特寫鏡頭。

案例一:洗手的康康

十六歲,男,每天洗手三四十次,雙手發白,**浮腫。被診斷為強迫症。

急壞了父母。尤其是母親,整個心都在兒子身上。

每次洗手必向母親報告。母子之間的對話全圍繞洗手或不洗手的話題。

太空人家庭

一家三口來到諮詢室

4.主要內容

核心概念

結構 亞系統

界限 行為障礙的發展

僵硬界限-脫離

模糊界限-纏結

5.核心概念-結構

結構(structure):人際交往的迴圈模式,用來界定和穩定人際關係的形態。

家庭結構(family structure)

家庭的功能組織,它決定家庭成員怎樣進行互動作用

等級結構(hierarchical structure)

家庭的功能組織,建立在清晰的代際界線基礎之上,父母保持控制和權威的地位

家庭成員互動的組織模式

在家庭成員之間反覆互動的過程中形成

常見的家庭互動方式

妻子羅嗦丈夫逃避妻子更羅嗦丈夫更逃避……

母親嚴格,子女鬆散;母親乾淨,子女邋遢;母親緊張,孩子放鬆

一旦形成,反過來影響互動

互動模式規則強化結構

如何發現家庭的結構?

通過觀察家庭成員的互動,結構才會凸現出來

不斷變化:隨家庭的發展,也需要形成新的結構

如,第乙個孩子出生後

6.核心概念-亞系統

亞系統(subsystem)

靠輩分、性別或功能等劃分而成的家庭中的一些小單元

由輩分、性別、興趣或功能組成

夫妻亞系統:

親子亞系統:父子亞系統、母子亞系統

兄弟姐妹亞系統

個體本身也是乙個亞系統

家庭系統藉由亞系統來分化與執行功能

保證亞系統的相對獨立性

孩子的需求常常讓父母忘記了夫妻亞系統

亞系統的功能

保證個體自我分化,練習不同層次的人際技巧

每乙個人隸屬於不同的亞系統

有不同的角色

學習不同的技能

擁有不同的權力

7.核心概念 - 界線

界線(boundary)

結構家庭**中用於描述情感屏障的概念,情感屏障保護和加強個體、亞系統和家庭的完整性

就像細胞膜

定義誰能加入以及如何加入的規則。

功能:保護系統的分化。

僵化界限清晰界限模糊界限

疏離正常範圍纏結

界限的清晰程度比亞系統的人員組成更為重要

所有的家庭界限都落在連續體上,大部分家庭都在正常範圍內

疏離或者纏結並不是功能好與不好之間的量化差異

大多數家庭中同時具有僵化與鬆散的亞系統

如形成親子聯盟的家庭

清楚的界限

僵硬的界限

模糊的界限

聯盟 矛盾衝突

沒有直接表露

的矛盾衝突

衝突轉移

捲入過度捲入

8.行為障礙的發展

僵硬的界限

模糊的界限

穩定性與靈活性

家庭功能不良是應激以及未能重新組合自己以應對應激兩者的結果(colapinto,1991)

9.心理訪談分析與討論

**心理訪談

分析 畫出家庭結構圖?

家庭的互動方式(結構、亞系統、界限)是怎樣的?

家庭中的每個人存在什麼問題?

家庭問題帶來的影響是什麼?

10. 提示

成長的痛苦並不是病態的:發展階段性問題

正常的家庭在適應成長和變化的時候,也會經歷到焦慮和混亂

很多家庭在轉變階段尋求幫助,這些家庭也許不過是處在調整其結構,以適應新環境的過程之中而已

新婚夫婦的適應問題

新生兒父母的結構調整問題

11.結構性家庭**的過程

minuchin(1974)家庭**過程

1.以領導者身份進入家庭

2.勾畫出他們潛在的結構

3.採取干預措施改變這一結構

看似簡單,但又極端複雜,因為家庭的模式變化無窮

12.**的策略與技術

加入與順應(joining and accommodating)

引起並處理互動(working with interaction)

勾畫結構(structural mapping)

強調和修飾互動(highlighting and modifying interactions)

明晰界限(boundary ******)

去平衡(unbalancing)

挑戰無效的假設(challenging unproductive assumptions)

13.(一)加入和順應

加入和順應的必要性:家庭存在固有模式

和個體**相比,**師是不受歡迎的外人

家庭是乙個整體,**師是外人

就像一對好朋友在一起聊天,突然來了乙個不太熟悉人想加入

加入強調**師的行動目標在於直接和家庭成員或家庭系統建立關係。

與家庭成員打招呼,了解每個人的名字

詢問澄清問題,給予讚許的意見,或擴大某一要點

允許保持沉默

順應則指**師為了達到加入的目標所做的自我調適工作。

接納和尊重他們的做事方式

尊重個體,也尊重家庭等級結構和組織

消除防禦,緩解焦慮,和每個成員建立理解的聯盟

仔細傾聽家庭成員對問題的看法,回應認可每個人的觀點

案例一——康康洗手(續)

minuchin(對康康):我叫minuchin,你叫什麼?

康康:我叫康康。

m(對母親):康康洗手的時候,作為媽媽,您怎麼做?

mother:我就陪著他,勸他忍著不要洗手。

14.(二)引起並處理互動

引起家庭成員內部的溝通和互動

採用表演技術

在結構家庭**中激發乙個互動作用,以來觀察和改變構成家庭結構的事務。

如讓一對夫妻就某件事情展開討論

如讓父母把自己吵鬧的孩子控制下來

適當的干預

哭鬧的孩子-堅持住,不要投向

案例一——康康洗手(續)

minuchin:你何時最想洗手?

康康:每當我覺得最憤怒的時候。

m:原來洗手具有如此功效,我希望我自己也可以照辦。…………

康康:「我媽很關心我,什麼都照顧我,她不知道,其實她自己更需要被照顧,有時連過馬路都會闖紅燈……」

案例一——康康洗手(續)

minuchin(對康康):你把洗手的情景再現一下,包括你洗手前後的各種行為?這是洗手池。

互動的陷阱

陷井1——經不起家庭的壓力,以一種補充和維繫家庭系統的方式加入家庭,**師喪失自由。

幫助父母控制孩子的**師

陷井2——被過度視為核心地位。會談的方向會按照**師的假設或者直覺,或者是按照某個積極(主導)的家庭成員所設定的路線進行,這與家庭真實互動的內容會很不同。

陷井3——整個會談只侷限在家庭對自己的描述,與真實的家庭互動相差甚遠。**師要想獲得真實的資料,必須超越家庭成員只使用語言的描述方式,注意資料的多樣性。

史密斯一家的例子:太太抱怨先生個性沉默寡言,不過當他開始談話時,她又不停的打斷他要他閉嘴。

14.(三)畫出家庭結構圖

案例一——康康洗手(續)

處於兩個極端型的家庭其功能的運作就會出現問題了。

(四)突出和修正互動作用

**師為了迫使家庭產生**性的改變,向家庭挑戰及麵質的干預方法。

**目標

改變導致家庭功能失調的互動模式——即結構。

操縱情感

能力塑造

指定作業

支援、教育或指導

15.(五)設定界線

目的:保證家庭功能良好,即維護整個系統的完整性(相互依賴)以及系統內部各部分的良好自主能力。

設定個人界線的性質,亞系統的界線

設定個人界線

目的——保護和促進個人自主

方法——制定**系統中的規則,例如:

**師和家庭必須聆聽某位家庭成員的談話,並感謝他願意表達自己的想法;

家庭成員必須互相交談,而不是談論對方;

家庭成員不應該替別人說話;當事人在場時,不談論他們的事情;

要求某位家庭成員成為記憶家中所有事情的資料庫。

如何保證規則的順利實施?

利用手勢,直接打斷

案例一——康康洗手(續)

m:你有秘密嗎?你是否什麼都得讓母親知道?

康康(搖搖頭):我什麼事都會告訴媽媽。

m:你已經十六歲,你喜歡洗手,洗多少次都成,只要你洗得痛快。但是你能否不讓母親知道?

設定亞系統的界限

目的:保護和促進亞系統的自主

家庭中的亞系統有:

夫妻亞系統——通常造成功能不良的互動模式的原因是,夫妻亞系統的界線被孩子或者大家庭中的成員所干擾。

執行(親子)亞系統——一般由父母親來建立這個亞系統。

同胞亞系統——以使孩子們有機會學習合作、競爭、逃避或者屈服的方式,如何獲得同伴及失去同伴,以及獲得與同伴相處的各種技巧。父母親必須要尊重這個成長的機會,而不給予協助或者干擾。

康康雙眼焦急地往向母親,母子二人都大吃一驚。…………

m問父親:再這樣下去,你怕不怕會失掉兒子

父親惘然點頭。

對於僵化的家庭——弱化界線。

戈登的家庭:他要母親單獨處理被視為替罪羊的女兒,強化二人薄弱的界限,他要被親職化的孩子負責照顧其他小孩,削弱把替罪羊小孩排除在外的親子系統界限。

對於纏結的家庭——強調界線。

始終開著房門的父母。

16.(六)打破平衡

阻斷互動模式

阻斷康康與母親的互動

凸現隱藏的衝突

凸顯夫妻之間的疏遠

加入某個家庭成員或者聯盟:形成偏袒假相

**師可以和孩子組成聯盟,偏袒孩子

17.(七)挑戰來訪者的錯誤假定

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