４２２浙江創傷外科２０１３年６月第１８卷第３期
診治分析
閉合性踝關節骨折伴脫位**體會
傅俊良杜俊鋒
朱仰義【摘要】目的**閉合性踝關節骨折脫位的手術方法及臨床效果。方法自２ｏｏ８年８月至２０１１年１０月本院手術**閉合性踝關
節骨折伴脫位患者５８例，外踝骨折均採用鋼板內固定或克氏針鋼絲固定，內踝骨折採用空心釘或克氏針及鋼絲張力帶固定，後踝骨折者採取保守**或切開復位空心螺釘固定，下脛腓聯合分離均採用單枚螺釘固定，三角韌帶明顯斷裂者採取手術修復。結果
５８例患者獲８～３８
個月（平均１６個月）隨訪。所有患者均未發生深部感染及骨不連，２例患者出現行走疼痛，功能受限。根據評分：優４４例，良９例，可３例，差２例，優良率為９１－４％。結論
術前全面評估，正確的手術方法及精確的解剖復位，術後正確功能鍛鍊是提高踝關節骨折伴脫位療效的關鍵
【關鍵詞】踝關節；骨折；內固定【中圖分類號】ｒ６８３．４
【文獻標識碼】ａ
踝關節骨折是常見骨折之一，根據定，該固定物於術後１２周取出。對５例結合踝關節手法復位過程達到自動解剖暴力大小不同，骨折嚴重程度亦不相同，三角韌帶明顯斷裂者採用鉚釘進行韌帶復位，可不行內固定，後踝骨折切開復位嚴重時可伴有不同程度踝關節脫位。本重建。
術後常規患肢功能位石膏託固定主要依據骨塊大小及移位情況，後踝同院自２００８年８月至２０１１年１０月．採用４—６周，拆除石膏後逐步功能鍛鍊。
定再固定內踝。此時「ｃ」臂機透視觀察踝
手術**閉合性踝關節骨折伴脫位患者１＿３結果：本組５８例均獲隨訪．隨訪時穴以確定踝關節是否完全復位．下脛腓５８例，取得滿意臨床效果。現報道如下。
間８～３８個月，平均１６個月。所有患者骨聯合是否存在分離。若內踝間隙仍較大．
折均骨性癒合，無感染及骨不連發生。２證明下脛腓聯合分離未得到復位．需行
１臨床資料
例有行走痛，功能明顯受限。根據療效評拉力螺釘固定。
１．１一般資料：本組均為新鮮閉合性踝定標準…：優４４例，良９例，可３例，差２２＿３下脛腓聯合分離的處理：下脛腓聯優良率９１．４％。關節骨折脫位，共５８例，其中男３６例，例．
合損傷後是否需要內固定目前仍存在爭
女２２例；年齡１７～６８歲，平均３４歲。內
踝骨折ｌ８例．雙踝骨折２８例，三踝骨折２討論
議等指出，需後期外科**的踝部骨折多數是由於外踝骨折畸形愈
ｌ２例，所有患者均有不同程度踝關節脫２．１內固定材料的選擇：應根據患者情合和下脛腓關節的分離所致。因此術前位，無血管神經損傷。
致傷原因：扭傷２２況和骨折情況合理選擇。內踝骨折若骨對下脛腓聯合分離的診斷及術中良好復
例，車禍傷２０例，高處墜落傷１０例，重摺塊足夠大，宜選用空心加壓螺釘；若骨位固定十分重要。根據ｘ線片表現判斷：物壓傷６例。
塊過小或呈粉碎性，則宜選用克氏針張正常情況下。踝關節前後位ｘ線片顯示
１．２**方法：所有患者術前均早期手力帶鋼絲固定，同時修復撕裂的韌帶。對腓骨內側壁與脛骨切跡面之間距離小於法復位後石膏外固定，盡可能糾正脫位，於外踝骨折，若骨折位於外踝尖部，可選５ｒａｍ，脛骨前結節與腓骨重疊大於有利於減輕患者疼痛．減輕腫脹，待腫脹用克氏針鋼絲內固定：
骨折位於脛距關１０ｍｍ，如上述關係出現異常改變，臨床
消退後再行切開復位內固定。手術在硬節水平稍高者可選用解剖鋼板內固定。應考慮出現下脛腓聯合分離 。
筆者分膜外麻醉或全麻下進行．切開復位時結筆者建議若經濟條件許可，可採用解剖析認為，下脛腓骨聯合分離患者常合併
合手法復位，術中以「ｃ」臂機透視。所有鎖定鋼板內固定，螺釘埋頭設計，該固定內踝骨折或三角韌帶損傷，下脛腓後韌患者先固定外踝．採用解剖鋼板外側固牢靠，可減少因腫脹而難以縫合的問題。帶損傷常合併後踝撕脫骨折，骨間膜損定或重建鋼板經外側或後側固定，無法後踝建議用空心螺釘固定，手術操作方傷也可使脛腓骨之間距離增寬．下脛腓用鋼板同定者採用克氏針鋼絲張力帶固便，減少了創傷。
脛腓聯合分離建議採用聯合分離得以顯現。本組１３例下脛腓骨定，內踝骨折採用空心螺釘固定，對於骨全長皮質螺釘固定．骨質疏鬆者可採用聯合分離患者有５例合併後踝骨折．３
塊粉碎無法用螺釘固定者則採用克氏針鬆質骨螺釘或空心螺釘固定。例合併三角韌帶損傷，５例合併下脛腓
鋼絲張力帶固定，後踝根據ｘ線透視情２＿２內固定的順序：郭亞洲等認為，應聯合間撕脫骨折和骨間膜撕裂。徐志文況採取保守**或空心螺釘固定。
本組首先復位固定後踝，之後復位固定外踝，等認為，對下脛腓聯合分離者術中常最規探查下脛腓韌帶，復位後用１枚鬆質１３例下脛腓聯合分離，採用拉力螺釘固恢復長度，然後復位下脛腓聯合分離，
後復位固定內踝。筆者認為，也可先復位骨螺釘固定下脛腓聯合，此枚螺釘宜在
ｃ」臂機透視後踝骨塊位患者下地負重行走前拆除，防止斷裂，一作者單位：３１２３００上虞，浙江省上虞固定外踝，然後「
市人民醫院
置．較小後踝骨折塊可因外踝復位固定般６～８周。本組病例下脛腓螺釘均在術
浙江創傷外科２０１３年６月第１８卷第３期
診治分析
分階段**脛腓骨開放性粉碎性骨折４７例分析
徐國榮王雲龍羅建民
【摘要ｌ目的
**分階段**脛腓骨開放性粉碎性骨折的方法及**的效果。方法
結果早期應用外固定支架結合有限內固定**嚴
重脛腓骨開放性粉碎性骨折４７例。４７例隨訪１～２４個月，其中２９例４～７個月獲得骨性癒合，７例因創１：３感染，經擴創ｖｓｄ負壓引流
及皮瓣轉移後創口癒合，脛腓骨獲得骨性**，８例釘道鬆動改鎖定鋼板內固定後獲得骨性癒合，３例多段脛腓骨骨折改髓內釘獲得骨折癒合，
無骨折畸形癒合。膝踝關節功能按照評定標準ⅲ評分：優３８例，良７例，可２例，優良率９５．７４％。結論早期應用外固定支架
結合有限內固定**嚴重脛腓骨開放性粉碎性骨折，能夠達到早期復位，創傷小，固定可靠，術後能早期功能訓練，減少骨折併發症的發生，為３後ⅱ期處理骨折帶來方便，』１臨床效果好。因此分階段****脛腓骨開放性粉碎性骨折，是早期有效方法。
【關鍵詞】分階段；脛腓骨開放性粉碎性骨折；外固定支架；有限內固定；鋼板、髓內釘內固定【中圖分類號】ｒ６８３．４
【文獻標識碼】ａ
脛腓骨開放性骨折是臨床骨科中很解剖特點，術後脛骨骨折不癒合和延遲女１５例；年齡１９～８３歲，平均４７歲。６１２例為摔傷，２９例交常見的損傷，由於所受暴力往往較大，造癒合及創口感染、骨髓炎、**壞死發生例為高處墜落傷，成骨折斷端嚴重粉碎，軟組織汙染嚴重率較高，臨床上**較棘手。筆者從本院通事故。
本組全部急診手術，開放性骨折
及缺損．術後極容易出現**缺血壞死、２００７年２０１２年６年間採用分階段**按照ｃｕｓｔｉｌｏ分類，ｉ度６例．ⅱ度１４感染以及嚴重的創傷性關節炎、關節不嚴重脛腓骨開放性骨折４７例，取得較好例，ⅲ度２７例。其中合併顱腦損傷４例，
穩等後遺症及併發症發生。由於其特殊的效果。
血管與神經損傷６例，腹腔臟器破裂３例。本組所有病例手術均在２小時內急
作者單位：３１３３００湖州．浙江省安吉縣１資料與方法人民醫院
診清創手術**。
１．１一般資料：本組共４７例，男３２例，１．２手術**：患者生命體徵穩定後，
１９０—１９４．
後１２周拆除，其中１例在拆除過程中發關節的穩定具有重要作用。斷裂或瘢痕
生螺釘斷裂。考慮與患者過早負重導致癒合後強度將減弱，距骨在外旋外翻應金屬疲勞有關。
力時，外踝將承受很大應力，日久易產生
２．４三角韌帶的處理：對於三角韌帶的踝關節疼痛等創傷性關節炎。筆者總結２郭亞洲，羅小江，黃必忠，等．三踝骨折合損傷，由於其解剖位置和結構的特殊性認為，踝關節骨折復位固定完成後必須決定了它難以修補、固定．除進入關節阻再次ｘ線透視觀察內側踝穴，避免遺漏
並脛距關節脫位的手術**［ｊ】．臨床外科雜誌
３吳泉州。蔣盛旦，朱燁．可吸收螺釘在下脛
腓聯合損傷中的應用叨．浙江創傷外科
礙距骨復位的三角韌帶必須修補外，一三角韌帶損傷．以確認踝穴得到重建。般不主張暴露和修補三角韌帶，而只將２．５功能鍛鍊：本組病例均合併有不同
腓骨和距骨解剖復位和牢固固定，恢復程度踝關節脫位．筆者建議術後第２天內踝的解剖關係 。本組有５例術中發即開始行足趾、膝關節的屈伸活動，保持現三角韌帶明顯斷裂，術中用鉚釘將韌膝關節的靈活性．為踝關節功能恢復創
帶重建，術後隨訪功能良好。本組２例患造條件，術後４～６周去除石膏後開始行５王鐵男，趙德偉，孫強，等．不同術式**
者存在外踝骨折合並脛距關節脫位．在踝關節屈伸活動鍛鍊，禁止早期下地負手法復位結合外踝內固定後，ｘ線透視重．建議術後１２周開始逐步負重功能鍛見踝穴間隙恢復正常．術後４周開始功煉。
三踝骨折伴下脛腓聯合分離的療效ｆｊ１＿中國骨與關節損傷雜誌
４７０．
能鍛鍊，術後隨訪半年時骨折已癒合，內
總之，術前全面評估、正確的手術方６徐志文，陳有芬，朱志偉，等．三踝骨折３２
例的手術**分析［ｊ】．浙江創傷外科
踝間隙變大，患者負重行走時仍有內踝法、良好的復位固定及術後正確功能鍛疼痛，踝關節背伸外翻時明顯受限。筆者煉。是提高踝關節骨折伴脫位療效的關認為與三角韌帶未行ｉ期修復有關，也鍵
７耿立傑，江濤，孫偉，等．踝關節三角韌帶
可能與三角韌帶尚未完全癒合而過早開始功能鍛鍊有關。耿立傑等認為．三角韌帶作為踝關節內側唯一韌帶組織對踝
參考文獻
斷裂的手術**［ｊ】＿中國矯形外科雜誌，
［收稿１３期：２０１２一ｌ１—０３］
（編輯：龔江標）
中西醫結合治療踝關節骨折療效分析
作者 馬烈欽徐亞非唐理英劉運輝盧國森熊敏劍 中國醫藥科學 2012年第03期 摘要 目的 中西醫結合 踝關節骨折的臨床療效。方法對59例患者同期進行手術 其中對照組29例術後根據病情進行西醫 觀察組30例在對照組 基礎上加用中藥薰洗患踝。結果觀察組優25例，良3例，優良率為93.3 對照組優16例，...
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左三踝骨折並脛距關節脫位 陳舊性 手術同意書
保山市中醫醫院 左脛腓骨下段粉碎性骨折手術知情同意書 患者姓名 性別病區骨科一病區床號疾病介紹和 建議 年齡身份證號 病歷號醫生已告知我患有左脛腓骨下段粉碎性骨折，需要在硬膜外麻醉下進行左脛腓骨下段粉碎性骨折切開復位鋼板螺釘內固定 同種異體骨植骨術。左脛腓骨下段粉碎性骨折切開復位鋼板螺釘內固定 同種...