中華哮喘雜誌（電子版）２０１０年６月第４卷第３期
．論著．
脈衝振盪法在評價支氣管哮喘患者小氣道功能中的應用
戴紅於鵬飛關延鳳於潮曉韓進
【摘要】 目的
**脈衝振盪法（１ｏｓ）在支氣管哮喘（簡稱哮喘）患者小氣道功能中的應用價值。
方法選取４ｏ例哮喘患者分別於急性發作期和緩解期應用ｉｏｓ法和肺通氣法檢測其肺功能，並與４ｏ例健康者相關指標進行比較。結果
ｉｏｓ檢測指標一ｒ。。急性發作組明顯高於緩解組和健
康對照組等緩解組亦高於健康對照組（ｐ＜ｏ．０５），而ｒｚ。兩組間差異無統計學意義在急性發作期低於緩慢期
和健康組，而緩解組和健康組間差異無統計學意義。結論哮喘緩解期患者通氣功能恢復正常，但其小氣道功能仍然存在異常；ｉｏｓ法是哮喘病情監測有效的工具，較常規肺通氣法其對小氣道功能的檢測尤為敏感。
【關鍵詞】支氣管哮喘；肺功能；脈衝振盪法一一一
一支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由嗜酸粒細胞、肥大
４０例，其中男２５例，女１５例，平均年齡（３８．４６－
細胞以及ｔ細胞等多種炎性細胞參與的慢性非特１０．８８）歲，其診斷均符合ｇｉｎａ２ｏ０６及中華醫學會
異性氣道炎症，以發作性氣道阻塞為其特徵。哮喘
呼吸分會支氣管哮喘防治指南診斷標準［】］，病程
是氣道慢性炎症性疾病，通常出現廣泛、可逆的氣流１～２５年；緩解期指經**或未經**症狀、體徵消
受限，可累及氣道的各部位。脈衝振盪技術（ｉｏｓ）
失，肺功能恢復到急性發作前水平，並維持４週以
是測定呼吸阻抗的新方法，具有操作簡單，方便，無
上＿２；對照組４ｏ例健康**，平均年齡（３４．０９±
需患者用力，**苦，無禁忌證等優點，近年來在國１１．９１）歲。每例確診哮喘患者均嚴格按照ｇｉｎａ內得到越來越廣泛的應用。本研究**脈衝振盪法
方案給予規範化診治，並進行患者管理及教育。
在哮喘患者小氣道功能監測中的應用。
二、儀器與方法
資料與方法
１．儀器：採用德國耶格公司肺功能儀。每天以２公升標準容量筒對儀器進行流一
、一般資料
速／容量標化，所測數值校正為人體溫度壓力狀態，
選取於我院哮喘門診進行規範化診治哮喘患者
每月標化／證實壓力測定值。
作者單位：２６４００８煙台市煙台山醫院呼吸科（戴紅、於鵬飛、於２．檢測方法：先行ｉｏｓ檢測肺功能，哮喘組（急
潮曉、韓進）；２６４０１４煙台海港醫院呼吸科（關延鳳）
性發作期和緩解期）與對照組均按歐洲呼吸協會推
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薦測量標準口行ｉｏｓ測定。受試者坐直，頭保持自然、水平或稍上仰、夾上鼻夾，雙手掌或指腹壓住頰
部，牙齒咬緊口器，舌頭不能堵塞咬口器，不能漏氣，避免過緊的腰帶、胸帶和衣服。測定過程中要求受
的比較急性發作組通氣相關指標明顯降低，ｆｖｃ，
等與緩解期和健康對照組差異有
試者放鬆，呼吸曲線平穩，連續記錄３０￣４５ ｓ。每位
受試者連續測量３次，檢查間隔１ｍｉｎ，取其平均
顯著性；緩解期與健康對照組相比，在ｆｅｖ ，
等指標差異無統計學意義，而在差異有統計學意義。見表２。討論
值。休息５ ｒａｉｎ後再行肺通氣功能檢測。
３．測定指標：ｉｏｓ主要引數包括共振頻率（ｆｒｅｓ）、呼吸總阻抗（ｚ ）、總氣道阻力（ｒ ）、中心氣
道阻力（ｒ。）、外周氣道阻力（ｒ 一ｒ。）、振盪頻率
５ｈｚ下電抗阻力（ｘ ）；常規肺通氣功能引數主要包括用力肺活量第１秒用力呼氣容積呼氣峰流速等。
三、統計學處理
ｉｏｓ法將脈衝強迫振盪原理和計算機頻譜分析技術相結合，是近年來臨床上新開展的一項肺功能
測定技術，其方法簡單，易於操作，受試者配合程度小，測定結果準確，重複性好，特別適用於老年人、兒童和病情較重者 ］。
哮喘急性發作時由於氣道炎症反應、黏膜水腫、
資料均採用 ±ｓ表示，顯著性檢驗水準取值ｎ一０．０５。急性發作期、緩解期和健康對照組之間各引數的比較採用方差分析，不同分期間兩兩比較採用
ｑ檢驗。使用ｓｐｓｓ １３．ｏ軟體進行統計分析。結一
分泌物增加等形成黏液栓子阻塞氣道，以及氣道平滑肌痙攣、管腔變窄等諸多因素導致氣道阻力增加，肺順應性降低。本研究結果表明，緩解期的哮喘患
者較急性發作時ｉｏｓ引數
果ｘ 均明顯降低，提示哮喘急性發作期同時存在中心
氣道與外周氣道阻力的增加，而且還影響到肺的彈
、ｉｏｓ法檢測哮喘患者與健康對照組的比較
性阻力，即肺順應性發生改變。在緩解期患者的肺
功能得到明顯改善。
ｉｏｓ檢測指標一ｒ２。、ｘ５，急
性發作組各項引數均明顯高於緩解組和健康對照組
（ｐ＜０．０５），差異有統計學意義；而緩解組與健康組比較高於健康組，差異有統計學意義（ｐ＜０．０５），而ｒ。兩組問差異無統計學意義（表１）。
健康人肺中７５的阻力分布於直徑大於２ｍｍ
的**氣道，２５的阻力來自於小氣道。在常規肺
功能檢查中小氣道阻力難以精確的檢測，尤其在病理狀態下，小氣道阻力即使大幅增加，總氣道阻力仍在正常範圍內。小氣道是指直徑≤２ ｍｍ的終末氣道，數量多、管壁薄、無軟骨支撐，為呼吸道疾病最易
二、常規肺通氣法檢測哮喘患者與健康對照組
表１急性發作期、緩解期和健康對照組ｉｏｓ法肺功能引數比較（±ｓ）
注：ｆｒｅｓ：共振頻率；ｚｓ：呼吸總阻抗；ｒ５：總氣道阻力；ｒ２ｏ：中心氣道阻力；ｒ５－ｒ２ｏ：外周氣道阻力；ｘｓ：振盪頻率５ｈｚ下電抗阻力
表２急性發作期、緩解期和健康對照組常規肺通氣引數比較（±ｓ）
組別注：ｆｖｃ：用力肺活量；ｆｅｖｌ：第１秒用力呼氣容積；ｐｅｆ：呼氣峰流速
中華哮喘雜誌（電子版）２０１０年６月第４卷第３期
和較早受侵犯的氣道。在支氣管哮喘防治指南中推薦的**方案及療效判斷標準中，均是以ｐｅｆ、
ｆｅｖ 等主要反映大氣道功能的指標作為調整**
的標準，而未詳細評價小氣道狀況與哮喘的關係。哮喘、慢性阻塞性肺疾病氣道阻塞性疾病的早期病變部位就位於小氣道，小氣道功能早期的診斷為這
些疾病早期干預**起到重要作用。近年來小氣道功能與疾病關係的研究受到越來越多的關注。本研究發現哮喘緩解期患者的一ｒ 。、ｘ
仍然高於健康組，而ｒ 。則基本恢復到正常水平，提
示哮喘患者通過規範化診療後雖然病情得到了良好
控制，中心氣道阻力已經得到明顯改善，但小氣道炎症仍然存在，而且肺順應性也有一定程度下降。常
規肺通氣結果亦顯示緩解期患者在反映小氣道功能
指標等仍明顯低於健康人。在臨床工作中，部分哮喘患者經規範化**達到控制
後，經過普通肺通氣檢測或簡易峰流速儀檢測各項指標均恢復正常，未能繼續堅持規律用藥導致病情反覆，而再次公升級**或住院**。這與本研究結論相一致，提示其與小氣道炎症持續存在和氣道反應性異常有關。
小氣道功能異常在氣道反應性中起重要作用，
且小氣道功能異常及氣道高反應性均為哮喘的主要特徵。哮喘患者儘管外周氣道炎症過程與**氣道
相似，但其程度較重，小氣道炎症可引起氣道壁增厚、管腔狹窄，外周阻力和氣道反應性增加。該部位的炎症過程是哮喘病理生理學的關鍵特徵，即使在
無症狀期或緩解期，都可以觀察到小氣管道功能的異常ｅ。
國內研究ｌ６剞顯示常規肺通氣功能指標與ｌｏｓ測定指標具有良好相關性，反映總氣道黏性阻力的
ｒ 及反映周圍氣道黏性阻力的ｒ 一ｒ 。與ｆｅｖ。呈
負相關，但反映**氣道黏性阻力的ｒ。。與各肺通氣功能指標相關性不大。本研究在常規肺通氣檢測
過程，由於受到檢測者及受檢者因素影響，造成反映小氣道功能指標等指標變異率
較高、誤差較大，而ｌｏｓ法操作簡單、檢測結果重複
性好，能較好的反映大小氣道的阻力、阻塞部位等相
關資訊。
ｉｏｓ法是診斷和判斷哮喘病情輕重的重要方
法，可作為常規肺通氣檢測的有效補充，其對小氣道
病變的檢測尤為靈敏。
參考文獻
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及意義．中華哮喘雜誌（電子版
（收稿日期
支氣管哮喘的治療方法
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支氣管哮喘是怎麼回事
目前 效果最好效果最好的 是 三步平喘 該 通過 清肺洗肺 ect 迷走神經阻斷法 三大科學技術 全面 系統 有效的規範化 有效阻止了患者病態擴張 惡變，減輕臨床症狀或臨床症狀消失，減少發作或不發作，促使疾病的痊癒，解除痛苦，提高生活質量，讓患者從此遠離呼吸系統頑疾，重獲健康體魄。三步平喘 的效果 ...
支氣管哮喘的中醫治療方法
2 首先，哮喘病人應該要戒酒。專家介紹說，據我們的一些研究表現，飲酒誘發或加重哮喘。酒精進入人體後，會在一定程度上影響多系統功能的協調性，可以抑制組織代謝，最後引起腎上腺皮質功能降低，誘發或加重哮喘。故哮喘患者尤其是哪些有長期酗酒史的激素依賴性哮喘患者，必須馬上戒酒，酒精依賴嚴重短時間內難以徹底戒酒...