支氣管哮喘防治指南（2023年版）旨在為全國呼吸學界的同道提供指導性檔案，以適應當今哮喘防治工作的需要。
該指南主要包括十部分內容，以下主要為哮喘急性發作期處理的內容。
哮喘急性發作是指患者喘息、氣急、胸悶、咳嗽等症狀在短時間內迅速加重，肺功能惡化，需要給予額外的緩解藥物進行**的情況（證據等級d）。哮喘發作的常見誘因有接觸變應原各種理化刺激物或上呼吸道感染等，部分哮喘發作也可以在無明顯誘因的情況下發生。哮喘發作多見於**依從性差、控制不佳的患者，但也可見於控制良好的患者（證據等級c)。
哮喘發作時肺功能惡化以呼氣流量降低為特徵，通過比較pef或fev1與發作前的變化可以量化哮喘加重的嚴重程度（證據等級c）。哮喘發作前症狀加重能敏感地提示急性發作的發（證據等級c）。
哮喘發作的程度輕重不一，病情發展的速度也有不同，可以在數小時或數天內出現，偶爾可在數分鐘內危及生命。值得注意的是，重度哮喘發作亦可見於輕度或控制良好的哮喘患者。因此，識別具有哮喘相關死亡高危因素的患者非常重要，這些患者出現急性發作時應當盡早至醫院就診。
高危患者包括：（1）曾經有過氣管插管和機械通氣瀕於致死性哮喘的病史；（2）在過去1年中因為哮喘而住院或急診；（3）正在使用或最近剛剛停用口服激素；（4）目前未使用吸入激素；（5）過分依賴saba，特別是每月使用沙丁胺醇（或等效藥物）超過1支的患者；（6）有心理疾病或社會心理問題，包括使用鎮靜劑。（7）有對哮喘**計畫不依從的歷史；（8）有食物過敏史。
哮喘發作的**取決於哮喘加重的嚴重程度以及對**的反應。**的目的在於盡快緩解症狀、解除氣流受限和改善低氧血症，同時還需要制定長期**方案以預防再次急性發作。
輕中度哮喘發作的處理1輕中度哮喘發作的自我處理
輕度和部分中度急性發作的哮喘患者可以在家庭中進行自我處理。saba是緩解哮喘症狀最有效的藥物，患者可以根據病情輕重每次使用2～4噴，直到症狀緩解，但同時應該增加控制藥物（如ics)的劑量。增加的ics劑量至少是基礎劑量的兩倍，最高劑量可達2000μg/d二丙酸倍氯公尺松或等效劑量的其他ics**。
7～14d高劑量ics**與短療程的口服激素對哮喘急性發作療效相當。如果控制藥物是使用布地奈德/福莫特羅聯合製劑，則可以直接增加吸入布地奈德/福莫特羅1～2吸，每天不超過8吸。
口服激素的使用：若初始**和增加控制**2～3d後患者反應仍不完全；或者症狀迅速加重，pef或fev１佔預計值％<60％；或者患者既往有突發重症哮喘急性發作史，應口服激素**，建議給予潑尼松龍0.5～1mg/kg或等效劑量的其他口服激素**5～7d。
後續處理：初始**1～2d自我評估**反應不佳，如哮喘症狀使日常活動受限或pef下降》20%達2d以上，應及時到醫院就診，在醫師指導下調整**經過自我處理後，即使症狀緩解的患者也建議到醫院就診，評估哮喘控制狀況和查尋發作原因，調整控制藥物的使用，預防以後的哮喘發作。
2輕中度急性發作的醫院（急診室）處理
若患者在家中自我處理後症狀無明顯緩解，或者症狀持續加重，應立即至醫院就診反覆使用吸入性saba是**急性發作最有效的方法（證據等級a),在第1小時可每20分鐘吸入4～10噴，隨後根據**反應，輕度急性發作可調整為每3～4小時吸入2～4噴，中度急性發作每1～2小時重複吸入6～10噴。對初始吸入saba反應良好，呼吸困難顯著緩解，pef佔預計值％>60％～80％，且療效維持3～4填通常不需要使用其他藥物。
口服激素**：對saba初始**反應不佳或在控制藥物**基礎上發生急性發作的患者，推薦使用潑尼松龍0.5～1mg/kg或等效劑量的其他全身激素口服5～7d。
症狀減輕後迅速減量或完全停藥。
霧化吸入激素：哮喘兒童急性發作使用支氣管舒張劑聯合大劑量布地奈德霧化，其療效優於單用支氣管舒張劑，能減少需要住院**率和口服激素的使用（證據等級c)。有研究結果顯示，**霧化激素改善pef較全身激素快，耐受性和安全性好，可作為中重度哮喘急性發作的**選擇。
對全身使用激素有禁忌的患者，如胃十二指腸潰瘍、糖尿病等，應給予激素霧化溶液**。但霧化吸入激素與口服激素相比費用更貴。
經以上處理後，需要嚴密觀察和評估病情，當病情持續惡化可收入院**病情好轉、穩定者可以回家繼續**急性發作緩解後，應該積極地尋找導致急性發作的原因，檢查患者用藥的依從性，重新評估和調整控制**方案。
中重度急性發作的處理
中重度急性發作的患者應該按照以上介紹的哮喘發作的自我處理方法進行自我處理，同時盡快到醫院就診。
1急診室或醫院內的處理
（1）支氣管舒張劑的應用：首選吸入saba**給藥方式可用壓力定量氣霧劑經儲霧器給藥，或使用saba的霧化溶液經噴射霧化裝置給藥兩種給藥方法改善症狀和肺功能的作用相似。初始**階段，推薦間斷（每20分鐘）或連續霧化給藥，隨後根據需要間斷給藥（每4小時1次）。
吸入型saba（如沙丁胺醇或特布他林）較口服和靜脈給藥起效更快、不良反應更少。短效抗膽鹼能藥物僅推薦用於急性重度哮喘或經saba**效果不佳的患者。重度患者還可以聯合靜脈滴注茶鹼類藥物**。
一般氨茶鹼每日劑量不超過0.8g。不推薦靜脈推注氨茶鹼。
伴有過敏性休克和血管性水腫的哮喘患者可以肌肉注射腎上腺素**，但不推薦常規使用。（2）全身激素的應用：中重度哮喘急性發作應盡早使用全身激素，特別是對saba初始**反應不佳或療效不能維持，以及在使用口服激素基礎上仍然出現急性發作的患者。
口服激素吸收好，起效時間與靜脈給藥相近。所以，推薦中重度急性加重首選口服給藥推薦用法：潑尼松龍0.
5～1.0mｇ／kg或等效的其他激素。嚴重的急性發作患者或不宜口服激素的患者，可以靜脈給藥推薦用法：
甲潑尼龍80～160mg/d，或氫化可的松400～1000mg/kg分次給藥。地塞公尺松因半衰期較長，對腎上腺皮質功能抑制作用較強，一般不推薦使用。靜脈和口服給藥的序貫**可減少激素用量和不良反應，如靜脈使用激素2～3d，繼之以口服激素3～5d。
霧化吸入激素的使用見輕中度哮喘急性發作處理（3）氧療：對有低氧血症（氧飽和度<90％）和呼吸困難的患者可給予控制性氧療，使患者的氧飽和度維持在93％～95％。（4）其他：
大多數哮喘急性發作並非由細菌感染引起，應嚴格控制抗菌藥物使用指徵，除非有明確的細菌感染的證據，如發熱、膿性痰及肺炎的影像學依據等。
2急性重度和危重哮喘的處理
急性重度和危重哮喘患者經過上述藥物**，若臨床症狀和肺功能無改善甚至繼續惡化，應及時給予機械通氣**，其指徵主要包括：意識改變、呼吸肌疲勞、pac02≥45mmhg等。對部分較輕的患者可試用經鼻（面）罩無創機械通氣。
若無創通氣無改善則及早行氣管插管機械通氣。藥物處理同前所述。
3**評估和後續處理
經初始足量的支氣管舒張劑和激素**後，如果病情繼續惡化需要進行再評估，考慮是否需要轉入icu**。初始**症狀顯著改善，pef或fev1佔預計值％恢復到個人最佳值60%以上者可回家繼續**，pef或fev1佔預計值％為40％～60者應在監護下回到家庭或社群醫院繼續**。
嚴重的哮喘急性發作意味著過去的控制**方案不能有效地預防哮喘加重，或者是患者沒有採用規範的控制**。患者緩解後出院時，應當檢查患者**依從性是否良好、是否能正確使用吸入藥物裝置，找出急性發作的誘因並去除或避免接觸過敏原，同時公升級過去**方案。對沒有採用規範控制**的患者，應當給患者制定詳細的長期**計畫，適當的指導和示範，並給予密切監護、長期隨訪。
2019中西醫執業醫師考試輔導 支氣管哮喘
1 發病機制 1 體液和細胞免疫共同介導 2 氣道慢性炎症 哮喘的本質 3 氣道高反應性 共同病理生理特徵 4 膽鹼能神經功能亢進。2 中醫病機 宿根 宿痰伏肺 病變臟腑 病位在肺，與脾 腎 肝 心密切相關。3 表現 特徵 發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難 持續狀態 哮喘持續24小時 發作時x線 可...
醫院管理評價指南2023年版
為加強醫院管理，科學 客觀 準確地評價醫院管理，指導醫院強化內涵建設，堅持 以病人為中心 提高管理水平，持續改進醫療質量，保障醫療安全，改善醫療服務，控制醫療費用，為人民群眾提供安全 有效 方便 價廉的醫療衛生服務，根據醫療衛生管理法律 法規 規章，制定本指南。一 醫院管理 一 依法執業。1 嚴格執...
醫院管理評價指南2023年版
為加強醫院管理，科學 客觀 準確地評價醫院管理，指導醫院強化內涵建設，堅持 以病人為中心 提高管理水平，持續改進醫療質量，保障醫療安全，改善醫療服務，控制醫療費用，為人民群眾提供安全 有效 方便 價廉的醫療衛生服務，根據醫療衛生管理法律 法規 規章，制定本指南。一 醫院管理 一 依法執業。1 嚴格執...