附件1上海市職業健康檢查表
編號_________姓名：______***性別：__男/女身份證號碼：
__310228_***_________婚姻狀況_____已婚或未婚_____總工齡：__從首次工作的年限開始___接害工齡：___從接觸危害因素的年限起
一、毒害種類和名稱：
填寫目前工作崗位上或即將接觸毒害種類的具體名稱如：焊塵、其他塵、苯、有機溶劑、高溫、雜訊等
受檢人簽名（本人簽名）用人單位簽章（蓋上公章）年月日年月日二、職業史（由受檢者本人填寫）起止日期
按接觸毒物的第一月起
工作單位
曾接觸或現在接觸毒物的工作單位
車間工種有害因素
從事的崗位
同前毒害種類和名稱
防護措施
如：口罩
職業健康檢查表
有害因素類別 體檢類別 上崗前 在崗期間 離崗時 離崗後 應急 用人單位 單位型別 國有企業 集體企業 私營企業 事業單位 聯營企業 股份合作企業 有限責任公司 股份合作公司 港澳台投 資企業 外商投資企業 其它企業 單位 姓名性別 身份證號 工號受檢人簽名用人單位簽章 日期 年月日日期 年月日 填...
職業健康檢查表
姓名單位單位 工號編號 填表日期 類別 上崗前 在崗期間 離崗時 職業健康檢查表 中華人民共和國衛生部印製 姓名性別 身份證號碼婚姻狀況 總工齡接害工齡 職業病危害因素種類及名稱 受檢人簽名用人單位簽章 年月日年月日 一 職業史 由受檢者本人填寫 二 既往病史 三 急慢性職業病史 病名診斷日期診斷單...
職業健康檢查表
姓名單位單位 工號編號 x線號填表日期 類別 上崗前 在崗期間 離崗時 中華人民共和國衛生部印製 姓名性別 身份證號碼婚姻狀況 總工齡接毒接害工齡 毒害種類和名稱 受檢人簽名用人單位簽章 年月日年月日 一 職業史 由受檢者本人填寫 二 既往史 三 急慢性職業病史 病名診斷日期 診斷單位是否痊癒 四 ...