2023年1月，湛江市新農合與城鎮居民醫療保險併軌執行，解決了以往因兩種醫保制度繳費標準懸殊、統籌層次不同所造成的參保積極性不高、**調劑能力弱等問題。為了進一步改善「併軌」後醫保報銷手續煩瑣、醫療資源配置不均、**管理成本居高不下等狀況，湛江市決定引入商業手段，為城鄉居民基本醫療保險和補充醫療保險提供一體化管理和服務——通過建立「一體化諮詢服務平台」，保險公司向全市居民提供包括基本醫療、補充醫療、健康管理、商業健康保險等政策諮詢服務；通過建立「一體化支付結算平台」，實現病人診療費用結算資訊在保險公司、社保部門和定點醫院之間的共享。
簡單來說，「湛江模式」就是將商業保險引入社會保障體系，通過保險公司提供的大額補充保險，群眾在不多出一分錢的情況下，得到了更大的保障。
解析「湛江模式」的作用效果
提高群眾保障程度
一是保障大幅增加。在不增加財政負擔、居民繳費壓力的同時，將保障限額由原來的每年1.5萬元提高到3.
5萬元和6.5萬元。二是就醫更加方便。
參保群眾通過就近選擇定點醫院、異地和雙向轉診、全國性合作醫療服務網路、診療綠色通道等服務，看病就醫更加方便，費用結算更加便捷，享受到的醫療服務更加全面。
降低**機構負擔
一是減輕人員壓力。人保健康接受社保部門委託，開展全部基本醫療就醫巡查、醫院現場監督管控和部分基本醫療費用審核工作，減少社保工作人員20多名。二是減少財政支出。
人保健康在政策諮詢呼叫中心、管理網路系統、辦公裝置等方面共投入392萬元，減少了**機構在網點和管理等方面的行政成本支出。
充分利用醫療資源
一是人均住院費用降低。參保群眾人均住院費用由2023年的8851元降至2023年的7369元，同比下降8.3％。
二是醫療資源有效利用。通過對不同級別醫院的起付標準、報銷比例等進行差別規定，如一級、二級、**醫院起付標準分別定為200元、500元、800元，引導參保群眾根據需要就近就醫，既緩解了重點醫院就醫壓力大的問題，也在一定程度上解決了基層醫療機構病源不足、資源閒置的問題。
加快保險行業發展
一是培育了發展潛力。商業保險直接服務到全市85％以上的城鄉居民，有效擴大了保險覆蓋面，為長期可持續發展培育了堅實基礎。二是初步實現了微利經營，扭轉了過去參與補充醫療保險長期虧損的局面。
三是培養了專業隊伍，建立了有效的醫療保險風險管控服務平台，初步形成了以資訊科技為支撐的專業化經營模式。
「湛江模式」的要義是合署辦公，通過合署辦公，建立了基本醫療保險和補充醫療保險相統一的一站式管理服務平台，健康險公司為基本醫療保障提供醫療管理、單證審核等專業服務，減少了社保部門的管理人員和運營成本，提公升了行政效率和公共服務水平，優化了醫療衛生資源管理，提高了執行效率和服務質量，使有限的醫療資源得到合理充分的利用，實現了社保部門、公司與定點醫院的「優勢互補、無縫鏈結、合作共贏」，被稱為保險業服務國家醫療保障體系建設的成功實踐和典型樣本。
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