張立俠長春中醫學院
《金匱要略》所載的方劑後面都附有「醫囑」，用以說明藥物的炮製和處理；湯劑的煎煮方法及丸、散、膏、栓等劑型的製作方法；服藥方法、時間和藥量；藥後調養及輔助法；服藥禁忌、注意事項、藥物加減；方劑的功效及適應證，服藥反應與預後等，內容非常廣泛。
一、說明藥物的炮製和處理
一般方後醫囑中首先說明藥物的炮製和處理方法。在炮製方面，如皂莢丸，言皂莢刮去皮，用酥炙，以減輕皂莢藥力峻猛之性。在藥物的處理方面，如咀或剉麻豆大，有的須用切、劈、破、碎、研、搗以及去皮、去心等各種不同的處理方法。
二、詳細說明湯劑的煎煮方法及丸、散、膏、栓等劑型的製作方法
(一)水煎劑的煎煮法
醫囑中說明煎藥大部分是水作溶媒的，而且都具體說明水量等等，但也有許多方劑是用其它液體作溶媒的。如紅蘭花酒是以酒煎藥；膠艾湯是以水五公升、清酒三公升合煮；黃芪芍藥桂枝苦酒湯是以「苦酒一公升、水七公升，相合煮取三公升」；烏頭湯、大烏頭煎等是用蜜煎；礬石湯是以礬石用漿水煎煮，取藥液浸腳；百合地黃湯等是以泉水煎藥；風引湯是以井花水煮藥；茯苓桂枝甘草大棗湯用甘瀾水煎藥。
醫囑中說明的煎煮方法有以下幾種：
1．直接水煎法。將藥物直接浸入水中加以煎煮，放水多少和煎取藥液多少在醫囑中均有說明。如溫經湯條下說明「以水一斗，煮取三公升」。
2．合和煎液後再煎。治百合病的百合知母湯、滑石代赭湯均用此法。
3．去滓後再煎。大柴胡湯、小柴胡湯等方用此法。
4．公尺熟湯成。桃花湯、附子粳公尺湯等方劑中有粳公尺，故醫囑中註明以公尺熟作為湯成的標誌。
5．先煎後下。甘草麻黃湯、麻黃附子湯等方中均有麻黃，其方後均註明先煮麻黃，去上沫。大黃牡丹皮湯後下芒硝，厚朴三物湯後下大黃，百合雞子黃湯後下雞子黃，大、小建中湯後下膠飴，膠艾湯中的阿膠是在湯液煮成後「內膠令消盡。
」除此之外，有的醫囑在煎法方面還特別強調了火候，如桂枝湯註明用微火煎煮。
(二)丸、散劑的製備方法
丸劑的方後醫囑中註明了製備方法、過程，丸藥製成後的大小及沖服丸藥的液體。如腎氣丸方後註明：「末之，煉蜜為丸如彈子大，空腹酒服一丸。
」一般都是煉蜜為丸，還有一些特殊的製備方法，如竹皮大丸是用棗肉和丸，乾薑人參半夏丸是薑汁泛丸，鱉甲煎丸是用鱉甲煎取膠汁煉製為丸。
散劑的方後醫囑中註明用搗、研、過篩或為粉末，而沖服散劑的液體因方而異。如白朮散：「……酒服……服之後，更以醋漿水服之，復不解者，小麥汁服之，已後渴者，大麥粥服之。」
(三)外用藥劑的製備及使用方法
狼牙湯方是主治下焦濕熱而陰中生瘡的外用藥劑，醫囑中說明了具體用法，煮取半公升，以綿纏筋如繭，浸湯瀝陰中，日四遍。百合洗方醫囑中說：「以百合一公升，水一斗，漬之一宿以洗身。」
三、註明服藥方法、時間及藥量
在服藥方法與時間方面，瀉心湯等19個方都是採取頓服法，桂枝湯等 40方是一般法，小半夏湯等28方是再服法，鱉甲煎丸等是用三服法，奔豚湯等是四服法，竹皮大丸是五服法(日三夜二)。赤丸、烏頭桂枝湯等4方為加量服。
在服藥量方面，一般方後醫囑均有說明。丸藥註明服幾丸，散劑註明服幾錢，湯劑註明服幾公升。有的根據病情註明藥量增減，如栝樓瞿麥丸條下：
「不知，增至七八丸。」還有的根據體質及年齡增減藥量，如小青龍加石膏湯方後註明：「強人服一公升，羸者減之，日三服，小兒服四合。
」四、闡述藥後調養及輔助方法
在方後醫囑中對藥後調養有不少記載。如桂枝黃芪湯方後有「……須臾飲熱粥一公升餘，以助藥力。」桂枝湯及其變方大部分都有啜熱粥的醫囑。
五苓散條下：「多飲溫水，助汗。」百合湯洗方條下：
「洗已，食煮餅。」另外，桂枝湯、防已黃芪湯、大建中湯等方後還提到了溫覆的輔助方法。
五、強調服藥禁忌、注意事項及藥物加減
服藥禁忌：如烏梅丸方後有「禁生冷滑臭等食。」侯氏黑散方後有：「禁一切魚肉大蒜，常宜冷食。」
注意事項：如大烏頭煎方後囑：「不差，明日更服，不可一日再服。
」甘草麻黃湯方後提示：「慎風寒。」百合地黃湯條下囑：
「中病勿更服。」甘草粉蜜湯方囑：「差，即止。
」藥物加減：許多方後醫囑論及了隨證加減問題。如厚朴七物湯條下：「嘔者加半夏五合，下利去大黃，寒多者加生薑至半斤。」
六、說明方劑的功效及適應證、服藥反應及預後
有的方後醫囑闡述了該方的特殊功效。如溫經湯條下雲：「亦主婦人少腹寒，久不受胎……」還有的方後醫囑論述了使用該方的適應證。
如大黃牡丹湯條下雲：「有膿當下，如無膿，當下血。」說明凡有實熱象，無論有膿無膿，皆適用大黃牡丹湯。
有的方後醫囑對服藥後的反應作了解釋。如桂枝附子湯條下雲：「其人如冒狀，勿怪，即是術附並走皮中，逐水氣，未得除故耳。」
有的方後醫囑論及了疾病的予後及服藥後的結果。如茵陳蒿湯條下：「一宿腹減，黃從小便去也。
」苓桂朮甘湯條下：「分溫三服，小便則利。」桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯條下：
「當汗出，如蟲行皮中，即愈。」
總之，《金匱要略》的方後醫囑包括了豐富的內容，是仲景從整體觀念出發，精於辨證論治，善於遣方用藥的體現，有必要予以足夠重現。
金匱要略三
一 單項 1 病人無故喜悲傷欲哭，數欠伸，如神靈所作者，名a百合病b奔豚病c臟躁d癲證 2 後世將白朮 黃芩作為安胎要藥，其法源於a白朮散b當歸芍藥散c當歸散d溫經湯 3 主治胸痺不得臥，心痛徹背的方劑是a烏頭湯b栝樓薤白半夏湯c烏頭赤石脂丸d大烏頭煎 4 懸飲的飲停部位是a心中b胸肺c腸間d脅下 ...
高注金匱要略
消渴小便淋病脈證治第十三 原文 厥陰之為病，消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢而不欲食，食即吐蛔，下之不肯止。1 傷寒 作氣上撞心 高注 消渴之症，其因皆起於胸膈間，在天之陽氣既虛，而其陽精又竭之所至也。陽氣上虛，則下焦之虛火，因其空而炎其上 陽精上竭，有不能供兩火之燔炙，而不得不資外水以自救，故渴。然邪...
金匱要略名詞解釋
i臟腑經絡先後病脈證第一 上工 高明的醫生 治未病 治未病的臟腑 五常 五行 風氣 自然界的氣候 元真 元氣或者真氣 客氣邪風 泛指能令人致病的不正常氣候 疢難 疾病 幹忤 侵襲或者侵犯 五勞 久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋 谷飪 飲食 五邪 風，寒，溼，霧，飲食 厥陽 陽氣偏盛至...