脾的運化功能強健，習慣上稱作「脾氣健運」。只有脾氣健運，則機體的消化吸收功能才能健全，才能為化生氣、血、津液等提供足夠的養料，才能使全身臟腑組織得到充分的營養，以維持正常的生理活動。反之，若脾失健運，則機體的消化吸收功能便因之而失常，就會出現腹脹、便溏、食慾不振以至倦怠、消瘦和氣血不足等病理變化。
（2）運化水濕：運化水濕又稱運化水液，是指脾對水液的吸收和轉輸，調節人體水液代謝的作用，即脾配合肺、腎、三焦、膀胱等臟腑，調節、維持人體水液代謝平衡的作用。脾主運化水濕是調節人體水液代謝的關鍵環節。
在人體水液代謝過程中，脾在運輸水谷精微的同時，還把人體所需要的水液（津液），通過心肺而運送到全身各組織中去，以起到滋養濡潤作用，又把各組織器官利用後的水液，及時地轉輸給腎，通過腎的氣化作用形成尿液，送到膀胱，排洩於外，從而維持體內水液代謝的平衡。脾居中焦，為人體氣機公升降的樞紐，故在人體水液代謝過程中起著重要的樞紐作用。因此，脾運化水濕的功能健旺，既能使體內各組織得到水液的充分濡潤，又不致使水濕過多而瀦留。
反之，如果脾運化水濕的功能失常，必然導致水液在體內的停滯，而產生水濕、痰飲等病理產物，甚則形成水腫。故曰：「諸濕腫滿，皆屬於脾」（《問。
至真要大論》）。這也就是脾虛生濕、脾為生痰之源和脾虛水腫的發生機理。
脾運化水穀精微和運化水濕兩個方面的作用，是相互聯絡、相互影響的，一種功能失常可導致另一方面的功能失常，故在病理上常常互見。
2.脾主生血統血：脾主生血，指脾有生血的功能。統血，統是統攝、控制的意思。脾主統血，指脾具有統攝血液，使之在經脈中執行而不溢於脈外的功能。
（1）脾主生血：脾為後天之本，氣血生化之源。脾運化的水谷精微是生成血液的主要物質基礎。
故張景岳說：「血……，源源而來，生化於脾」（《景岳全書。血證》）。
脾運化的水谷精微，經過氣化作用生成血液。脾氣健運，化源充足，氣血旺盛則血液充足。若脾失健運，生血物質缺乏，則血液虧虛，出現頭暈眼花，面、唇、舌、爪甲淡白等血虛徵象。
⑵脾主統血：「脾統諸經之血」（《名醫匯粹》），「人五臟六腑之血，全賴脾氣統攝」（《沈注金匱要略。卷十六》）。
脾氣能夠統攝周身血液，使之正常執行而不致溢於血脈之外。脾統血的作用是通過氣攝血作用來實現的。脾為氣血生化之源，氣為血帥，血隨氣行。
脾的運化功能健旺，則氣血充盈，氣能攝血；氣旺則固攝作用亦強，血液也不會逸出脈外而發生出血現象。反之，脾的運化功能減退，化源不足，則氣血虛虧，氣虛則統攝無權，血離脈道，從而導致出血：由此可見，脾統血，實際上是氣對血作用的具體體現，所謂「脾統血者，則血隨脾氣流行之義也」（《醫碥。
血》）。但脾之統血與脾陽也有密切關係。「脾統血，血之執行上下，全賴於脾。
脾陽虛，則不能統血」（《血證論。臟腑病機論》）。因脾失健運，陽氣虛衰，不能統攝血液，血不歸經而導致出血者稱為脾不統血，臨床上表現為皮下出血、便血、尿血、崩漏等，尤以下部出血多見。
脾不僅能夠生血，而且還能攝血，具有生血統血的雙重功能。所以說：「睥統血，脾虛則不能攝血；脾化血，，脾虛則不能運化，是皆血無所主，因而脫陷妄行」（《金匱翼。卷二》）。
3.脾主公升清：公升，指上公升和輸布；清，指精微物質。
脾主公升清是指脾具有將水谷精微等營養物質，吸收並上輸於心、肺、頭目，再通過心肺的作用化生氣血，以營養全身，並維持人體內臟位置相對恆定的作用。這種運化功能的特點是以上公升為主，故說「脾氣主公升」。
而上公升的主要是精微物質，所以說「脾主公升清」。脾之公升清，是和胃之降濁相對而言。脾宜公升則健，胃宜降則和。
脾氣主公升與胃氣主降形成了公升清降濁的一對矛盾，它們既對立又統一，共同完成飲食物之消化吸收和輸布。另一方面，臟腑之間的公升降相因、協調平衡是維持人體內臟位置相對恆定的重要因素。脾氣之公升可以維持內臟位置之恆定而不下垂。
脾的公升清功能正常，水谷精微等營養物質才能正常吸收和輸布，氣血充盛，人體的生機盎然。同時，脾氣公升發，又能使機體內臟不致下垂。如脾氣不能公升清，則水谷不能運化，氣血生化無源，可出現神疲乏力、眩暈、洩瀉等症狀。
脾氣下陷（又稱中氣下陷），則可見久洩脫肛甚或內臟下垂等。
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