一、基本情況：
1、名稱
2、位址
3、**
4、聯絡**
5、電子郵箱
6、院長醫務處（科）長
7、所屬局
8、評級（等級
9、各類人員數量：
10、床位數（張）：註冊登記數實際開放數
11、醫療機構年收入情況（萬元）：
07年08年
09年第三季度季前
12、科室設定
13、是否有外包科室： 是□ 否□如有外包科室，外包科室為
二、既往風險：
1、醫療糾紛發生數（起）：
07年08年
09年第三季度季前
2、糾紛主要解決方式：
3、已發生尚未了結的案件數
4、是否發生過惡性「醫鬧」等索賠案件：是□ 否□如發生過，請簡述經過及賠額
5、賠款情況：
三、保險情況：
是否購買過醫療責任保險： 是□ 否□（如購買過，請提交保單影印件）
四、保險需求（有需求則勾選）
1、醫務人員意外傷害保險 □
2、醫務人員法定傳染病保險 □
3、醫療機構財產保險 □
4、醫療裝置機器損壞保險 □
5、醫療場所公眾責任保險 □
6、雇主責任保險
7、患者意外險和健康險 □
遼寧省醫療器械風險管理調查問卷
為加強遼寧省醫療器械產品風險管理工作，遼寧省食品藥品監督管理局技術審評中心特參考醫療器械行業標準yy t0316 2003 醫療器械 風險管理對醫療器械的應用 編寫此調查問卷，請企業的管理者代表認真填寫。我們會為填答者保密，並保證填寫的內容僅用於調查研究，不作為日常監管的依據。本問卷所指的醫療器械風...
醫療機構在用體外診斷試劑情況調查問卷 選擇題版
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河南省醫療機構血液透析質量安全管理
責任承諾書河南省衛生廳制 為規範醫療機構血液透析室管理，加強血液透析 質量控制，杜絕醫源 染的發生，保障醫療安全，特承諾如下 一 落實 一把手 負責制 實行並落實 一把手 負責制，高度重視，加強管理，依法執業，杜絕科室對外承包營業。建立健全醫療制度 護理制度 病歷管理制度 消毒隔離制度 人員培訓制度...