asa/aha卒中預防新指南簡介
根據美國心臟病學會（aha）和美國卒中學會（asa）的最新推薦意見，改用地中海飲食、在家中監測（公升高的）血壓、加大在公共場所禁菸的努力是減少卒中風險的最重要工作。修訂後的卒中預防指南還擴充套件了無瓣膜病變房顫患者選擇口服抗凝藥物的範圍，不僅僅侷限於華法林，還包含達比**（dabigatran）、阿哌沙班（apixaban）和利伐沙班（rivaroxaban）。該修訂版指南近期**發表在stroke雜誌上。
一項2023年的研究納入了22個國家的6000名患者，找出了10種潛在的可逆的風險因素，這些風險因素可解釋90%的卒中事件。本次aha和asa的新指南即根據此研究以及2023年以來的新發現進行了更新，包含了超過30條新的推薦意見，範圍包括飲食、高血壓、房顫、其它心血管疾病、偏頭痛、抗血小板**和阿司匹林的應用等。
新指南將地中海飲食納入了dash飲食（即抗高血壓飲食）的範疇，並將其作為降低卒中風險的策略之一；指南還推薦在原有dash飲食基礎上新增堅果類食物（證據等級b）。地中海飲食一般包括食用蔬菜、水果、豆類、魚類和禽類，極少食用紅肉和全脂牛奶。
新指南推薦加大在公共場所禁菸的努力，認為可減低卒中和心血管事件的風險（證據等級b）。
新指南注意到，高血壓仍然是最重要的可逆性卒中風險因素；因此，自行監測血壓作為規律醫師監測血壓的補充，第一次作為指南推薦意見存在（證據等級a）。去年發表的一項mata分析發現規律自行監測血壓可導致更好的血壓控制效果。
新指南以很大的篇幅闡述了房顫患者預防卒中事件的策略，要點包括：
1、對於有瓣膜病的房顫患者，長期應用華法林時inr目標為2.0-3.0；
2、對於無瓣膜病的房顫患者，若cha2ds2-vasc評分≥2，推薦的抗凝**包括華法林（inr2.0-3.0，證據等級a）、達比**（證據等級b）、阿哌沙班（證據等級b）和利伐沙班（證據等級b）；
3、對於無瓣膜病的房顫患者，若cha2ds2-vas評分=0，則不應進行抗凝**（證據等級b）；
4、對於無瓣膜病的房顫患者，若cha2ds2-vasc評分=1，並且患者可接受出血性併發症的低風險，可考慮進行抗凝**或阿司匹林**（證據等級c）。
新指南還對患有其它心血管疾病患者的**提出了新的建議：
1、即使先前有過血栓事件的二尖瓣狹窄患者仍然是竇性心律，也應當使用抗凝**（證據等級b）；
2、對合併左房血栓的二尖瓣狹窄患者應進行抗凝**（證據等級b）；
3、非機械瓣膜主動脈瓣換瓣術後患者如無危險因素，應用華法林的inr目標應為2.0-3.0（證據等級b）；如患者使用的是機械瓣膜，或者有危險因素，應用華法林的inr目標應為2.
5-3.5（證據等級b）；對於二尖瓣換瓣術的患者，無論如何應用華法林的inr目標均應為2.5-3.
5（證據等級b）；
4、對於有症狀纖維粘液瘤和＞1cm大小或遊走性的無症狀纖維粘液瘤均推薦手術**（證據等級c）；
5、使用生物假體進行主動脈瓣和二尖瓣換瓣術後應使用阿司匹林（證據等級c）；
6、使用生物假體進行主動脈瓣和二尖瓣換瓣術後3月內應用華法林的inr目標應為2.0-3.0（證據等級c）；
7、對於無房顫或血栓事件史的心衰患者，也可使用抗凝**或抗血小板**（證據等級a）
中水系統安裝使用指 新
一 系統簡價 xx村建設有大型的集中中水系統。所謂中水系統，如下面的系統圖所示 各位業主洗浴用過的水，經過集中的收集管道，流至設在小區第9棟地下室中水處理中心，經過現代化的水處理裝置處理之後達到國家規定的中水標準，然後經加壓幫浦送到各位業主的衛生間，供業主沖廁或沖洗地板等用途，以達到節水減排的目的。...
中證500指數基金
當日上證指數 2838.842，0.52 811億?1 2?g 樓 直通頁底 laok2 2009年09月25日 14 06 48 修改於2009年09月25日 14 38 47 坦率的講，我挺高興中證500指數 的發行的。2007年初，中證公司開始發布中證系列規模指數的時候，我就寫過日誌強力推薦，...
中西醫結合卒中單元治療缺血性腦卒中預後評價
摘要 目的 中西醫結合卒中單元 缺血性腦卒中預後效果。方法選取我院2009 2012年126例缺血性腦卒中患者，將其隨機分為研究組和對照組，對照組應用西醫卒中單元 研究組應用中西醫結合卒中單元 對患者 前後第21 90 180天的rankih mrs bi進行比較分析。結果通過比較，mrs b1分數...