編號：1、學校是否建立主管校長負貢制，井配備專職或者兼職的食品衛生管理人員？
2、學校是否建立什麼有關食品安全的制度，若有，是什麼？
3、學校和食堂承包商是否有簽訂合同？合同中是否有食品衛生安全這一條？
4、學校食堂是否取得衛生行政部門發放的衛生許可證？
5、學校食堂是否建立衛生管理規章制度及崗位責任制度，相關的衛生管理條款是否有在用餐場所公示？
6、非食堂工作人員可以進入學校食堂的食品加工操作間及食品原料存放間嗎？
7、學校會勸阻學生不買街頭無照（證）商販**的盒飯及食品，不食用未歷不明的可疑食物嗎？
8、會不會對食堂的管理人員和從業人員培訓？若有，多久培訓一次？培訓的內容是什麼？
9、上級或者衛生監管（行政）部門會來檢查嗎？若有，是定期的還是不定期的？若是定期的，多久一次？都檢查些什麼？
10、學校是否有建立食物中毒或者其他食源性疾患等突發事件的應急處理機制？
11、如果發生食物中毒或疑似食物中毒事故後，都採取什麼措施？是否有：
（1）立即停止生產經營活動，並向所在地人民**、教育行政部門和衛生行政部門報告；
（2）保留造成食物中毒或者可能導致食物中毒的食品及其原料、工具、裝置和現場；
（3）配合衛生行政部門進行調查，按衛生行政部問的要求如實提供有關材料和樣品；
（四）落實衛生行政部門要求採取的其他措施，把事態控制在最小範圍。
12、學校是否建立食品衛生責任追究制度？
問卷時間： 年月日
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