城北中心衛生院對住院病歷乙級、丙級病歷的若干規定
1、 病歷中如果存在一下重大缺陷之一者屬於乙級病歷：
1） 按照浙江省住院病歷質量檢查評分表（2010版）各單項扣分累計超過10分；
2） 入院記錄無書寫者或無執業醫師簽字者；
3） 入院記錄不按時（要求在24小時內）完成；
4） 首次病程錄為非執業醫師書寫或未在入院後8小時內完成；
5） 危重患者住院期間缺科主任或副主任醫師以上人員查房記錄或請示、匯報記錄；
6） 疑難患者缺上級醫師查房、科室討論記錄；
7） 有創操作未及時記錄、缺有創檢查知情同意書或缺患者（授權人）簽字；
8） 缺72小時病情等知情告知書。
9） 病危重者無危重通知書；
10） 自動出院、選擇或放棄搶救措施缺患方簽字；
11） 手術知情同意書缺患者本人或其授權的委託人簽字；
12） 缺手術記錄、必要的書中談話記錄；
13） 術後首次病程錄為按時記錄；
14） 缺術後談話記錄；
15） 缺手術安全核查記錄；
16） 缺麻醉術前訪視記錄；
17） 缺麻醉術後訪視記錄或麻醉記錄單；
18） 缺手術清點記錄；
19） 麻醉知情同意書無患方簽名；
20） 急會診未按時完成；
21） 輸血、血製品使用未按時記錄；
22） 出院記錄、死亡記錄未按時完成或缺記錄；
23） 出院記錄或死亡記錄無執業醫師簽字；
24） 診療措施如嚴重違反醫療原則和規範，嚴重違反用藥原則及劑量規定；
25） 重要部位有明顯刮、粘、塗改者；
26） 有證據證明病歷記錄系拷貝行為導致的原則性錯誤；
27） 病歷中發現不真實的記錄或報告；
28） 發現有整頁病歷記錄缺失或誤歸入；
29） 在病歷中模仿他人或代替他人簽名；
2、 對病歷中存在以下重大缺陷者屬於丙級病歷：
1） 按照浙江省住院病歷質量檢查評分表（2010版）各單項扣分累計超過20分；
2） 存在任何歸為乙級病歷中規定的兩項以上缺陷的病歷；
3） 「危機值」無處理醫囑、病歷中無病程記錄；
中心衛生院病歷管理制度
一 病員住院期間，其住院病歷由所在病區負責整理 統一保管。病區應將收到的住院病員的檢查報告等結果於24小時內歸入住院病歷。病員出院後的住院病歷由病案室負責保管，年限不少於30年。二 急診留觀病歷和住院病歷分別編號儲存。入院病歷 入院記錄及所有主觀病歷應標註連續的頁碼。三 科室必須嚴格保管病歷，嚴禁病...
中心衛生院衛生院院長述職報告
四 新農合及一體化管理工作紮實推進，社會效益顯著。認真執行新農合管理規定，積極宣傳和推動新農合制度。上半年參合農民受益6.1萬人次，實際補償金額 117.5萬元 其中門診 包括衛生室 補償金額57.8萬元 住院病人報銷59.7萬元。設立公示欄，並於每月進行公示。嚴格執行國家基本藥物制度和藥品零差價銷...
白果中心衛生院衛生院26日瘧疾宣傳工作總結
白果中心衛生院 2012年4 26日瘧疾宣傳工作總結 今年4月26日是我國第5個 全國瘧疾日 2012年瘧疾宣傳日主題是 消除瘧疾 促和諧 保健康 輸入性惡性瘧病嚴重威脅著人民群眾的身體健康。為進一步動員全社會共同關注和支援消除瘧疾工作，根據上級 全國瘧疾日 宣傳活動的通知，結合我鎮實際，現將我鎮宣...