根管充填**的目的是嚴密封閉根管系統，隔絕根尖周組織與根管的交通途徑，防止感染的**。根管系統由乙個或多個主根管與較多的側副根管構成，包括了根管交通支、根尖分支等，由於該結構複雜，所以能否對根管系統進行滿意的三維封閉，是決定根管**是否成功的關鍵步驟。目前臨床上通常採用冷牙膠側方加壓與熱牙膠垂直加壓的方法進行根管充填，冷牙膠側方加壓具有所需裝置簡單、易於操作的特點，被廣泛採用；熱牙膠垂直加壓充填被證實能夠達到理想的三維封閉的效果。
我科室比較了根管充填中分別採用冷牙膠側方加壓與熱牙膠垂直加壓的臨床效果，旨在**最佳根管充填的方法，診斷標準，每位患者病變牙齒均為1顆，且患牙根尖暢通，發育正常且無畸形；上述入選患者就診時x線檢查提示患牙牙根及周圍組織無吸收破壞，根尖陰影＜2 mm，且患者為併發其他基礎性疾病或慢**染性疾病，能夠耐受根尖**，無**禁忌證。**方法一組患者採用冷牙膠側方加壓進行根管充填**，充填**前將封閉劑備好待用，然後用螺旋輸送器將封閉劑送至**深度後，將其塗佈在根管壁內；將牙膠準備好後置於操作部位，用25號側方加壓器加壓後，注入患牙根管，至距離根管口3 mm處時，用垂直加壓器緊壓牙膠並固定。另一組**方法採用熱牙膠垂直加壓進行根管充填**，選擇適宜患者的注射針，以注射針尖能進入患牙距根尖3 mm處為宜。
接通加熱儀至100℃時，在加熱室放入一顆古塔膠；待加熱儀溫度穩定於180℃時充填患牙，將牙膠注入距患牙根尖3 mm處，當感覺注滿而牙膠回流注射器時，邊注射邊外退直至根管口，然後用垂直加壓充填器將牙膠壓實，即完成牙膠充填操作。
療效評價標準
兩組患者**8週後均隨訪x線片，對根管充填質量進行評價：滿意：根管充填完善，根管被完全充滿，且與管壁緊密貼合；良好：
根管被完全充填，但欠完整，管壁間間隙直徑＜1 mm；不良：整個根管充填欠佳，管壁間間隙直徑＜2 mm；失敗：根管充填不滿意，管壁間間隙直徑較大，且＞2 mm。
將根管充填滿意+良好病例合計為根管充填滿意病例；同時按照以下標準評價兩組患者臨床療效：成功：患者自覺症狀消失，且咬合功能良好，x線片檢查結果提示根尖區病變消失；進步：
患者自覺症狀消失，且咬合功能良好，x線檢查結果提示根尖區病變明顯縮小；失敗：患者仍有自覺症狀，或伴有根尖瘻管，x線檢查結果提示根尖區病變未縮小甚至出現擴大。將成功+進步病例合計為**滿意病例。
根管充填**中，冷牙膠側方加壓是一種常用的經典充填方法，此種方法通過側方加壓的方式，令根管內所充填的牙膠發生形態上的改變，達到封閉根管的效果，完成對根管的封閉**。但在臨床工作中發現，因為側方加壓的強度及冷牙膠的變形能力均有限，牙膠尖之間不能形成乙個連續的整體，造成主副牙膠尖之間會存有一定的間隙，同時不僅牙膠尖之間會存有間隙，牙膠尖與根管面之間也會存有一定的間隙，因此造成了約有30%的患者充填後出現微滲漏的發生。
然而熱牙膠垂直加壓充填通過對牙膠進行加熱，改變了其物理性狀，令其呈半流動性的液體，是牙膠充填時具有良好的充盈性和可塑性。當加熱後的牙膠充填於整個根管後，牙膠與根管壁間的黏附力顯著提高，牙膠冷卻後又能形成乙個緊密的整體，達到滿意的根管封閉效果；同時在提高牙膠流動性後，減少了牙膠與根管壁之間發生間隙的可能，提高了對副根管的充填滿意率。與冷牙膠側方加壓充填相比，熱牙膠垂直加壓充填具有以下的優點：
①密閉性好，充填後可嚴密封閉根管，防止充填後的再次感染；②充填效果滿意，充填後牙膠可達根尖0.5 mm範圍；③穩定性強，熱牙膠垂直加壓後根管內的牙膠團重量可明顯增加，充填物密度明顯高於冷牙膠側方加壓充填後的根管內的充填物密度。venturi研究認為，牙膠加熱軟化後能進入根管不規則的間隙，令充填更加緻密，特別是在根管不規則間隙及彎曲細小的根管充填效果更好。
monticelli等通過臨床研究認為，熱牙膠充填的封閉性明顯優於冷牙膠側方加壓充填，且充填後微滲漏小於後者，能夠徹底封閉根管系統。
因此，臨床採用根管充填**急性牙髓炎時，應首選熱牙膠垂直加壓充填的方式，可顯著提高根管充填滿意率和臨床**滿意率，值得臨床廣泛推廣施行。
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