河溪公衛
健康教育系列
高血壓病病人的健康干預措施
隨著社會的發展，慢性非傳染性疾病成為危害城市居民身心健康的重要原因。高血壓因其「三高三低」即患病率高、致殘率高、死亡率高，知曉率低、服藥率低、控制率低的特點，成為慢性非傳染性疾病的防治重點。
1、限制鈉鹽攝入量：
流行病學證明鈉鹽攝入量和血壓水平顯著相關，鈉鹽攝入過多主要通過提高血容量，從而使血壓公升高；限制鈉鹽的攝入量具有明顯的降壓作用，流行病學調查發現：居住在北極地區的愛斯基摩人每天的鹽攝入量極低，幾乎沒有高血壓的發生。中國人群食鹽攝入量北方高於南方，高血壓的患病率也呈北高南低趨勢。
但是，鈉鹽的攝入量對血壓的影響有明顯的個體差異，對部分個體來說，減鹽的降壓效果不明顯，這個問題在健康教育和健康干預中應該注意。
who建議每人每天鈉鹽的攝入量應在 6g以下，但從我國居民的飲食習慣考慮，達到此目標較困難。因此建議攝入量應努力控制在10g以下。
限制鈉鹽攝入的方法有：盡量少吃較鹹的食品，如鹹魚、香腸、醃菜、鹹鴨蛋等；改變烹調方法，減少烹調用鹽和少用含鹽的調料；改變飲食習慣：吃麵條時，麵湯中含鹽量很高（5～6 g/大碗），如只吃麵，將麵湯剩下，可大幅度降低食鹽的攝入量；此外，培養喝茶、喝粥的習慣，減少喝鹹湯的次數。
2.增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入，補充鉀、鎂離子：
最近美國的大規模隨機對照試驗（dash試驗）表明，富含蔬菜和水果的飲食有明顯的降壓作用（8周收縮壓降低7mm hg）。新鮮蔬菜、瓜果富含鉀、鎂離子，在限制鈉鹽的同時，適量增加鉀和鎂的攝入量，能促進腎臟排鈉，減少鈉水在體內瀦留，起到預防和降低血壓的作用。鉀離子的降壓作用還與其交感神經抑制作用、血管擴張作用有關。
此外，蔬菜水果攝入的增加，還可以增加食物纖維與植物性蛋白的攝取，這也是有益健康的。
但是，對於高血壓伴腎功能障礙者，大量攝入蔬菜水果可能引起高鉀血症，應予注意。此外，水果蔬菜的大量攝入，還可能引起攝入能量（糖分）的增加，糖尿病患者也應該注意。
3.限制飲酒及戒酒:
飲酒量和血壓的關係比較複雜，適度的飲酒可降低高血壓和心腦血管疾病的發生，但當飲酒量超過40ml/d（或30g/d）時，飲酒量和血壓間呈正相關，大量飲酒者高血壓的發病率是非飲酒者的大約5倍，而且，大量飲酒還可減弱降壓藥的降壓效果。此外，長期大量飲酒還是腦卒中的大量獨立危險因素。因此，避免長期大量飲酒是預防高血壓的有效措施，而且如果已經患有高血壓，減少患者的飲酒量，還可減緩高血壓心臟病和腦血管病變的發生和發展。
一般建議將飲酒量控制在30 ml/d，大約相當於大瓶啤酒1瓶或400的白酒2兩。
少量飲酒一般對高血壓的發生無明顯影響。但是，國內外許多研究證明，大量飲酒具有增壓作用，而且易於引發心血管併發症。為了預防高血壓的發生及併發症出現，應做到：
血壓正常者最好不要飲酒或少飲酒，血壓偏高者更應節制，已有飲酒習慣者應限制及減少飲酒量，每天不應超過20～30 ml[大約相當於400白酒1～2兩，大瓶啤酒（630 ml）1瓶]；節假日或親友聚會等無法迴避飲酒的場合以飲葡萄酒、啤酒和低度酒為宜；有心血管疾患者一定要戒酒。習慣性大量飲酒者，在節制飲酒後，大約兩周可看到明顯的降壓效果。
4.減輕體重:
肥胖通過增加全身血管床面積和心臟負擔、引起胰島素抵抗而引起血壓公升高，尤其是中心性肥胖，上述效應更加明顯。對超重與肥胖的人，減少體重1 kg，可使收縮壓降低1.6 mm hg、舒張壓降低1.
3 mm hg；此外，減少體重還可增強降壓藥的降壓效果。
首先，提倡家中購買體重計，養成經常測量體重的習慣。只有這樣，才能敏感意識到體重的增加。
關於**的速度，一般認為，急速**對身體造成過重的負擔，降低**者的生活質量，不容易堅持下去，而且宜**。合理的**應控制在每月1～2 kg為宜。飲食過量和缺乏體育運動是造成肥胖的主要原因，因此，減輕體重的方法是減少能量的攝入和積極參加體育鍛煉及適當的體力勞動等。
首先，應該解決攝取過量的問題，應該對本人的飲食習慣進行詳細的調查，發現問題所在，如吃零食的習慣，吃夜宵的習慣，喜歡吃肥肉、吃甜點的習慣，吃飯快的習慣，吃飯過量過飽的習慣，這些習慣均可能導致攝取過量。
日常生活中，所有的飲食都含有能量，包括飲料，水果，零食，但這些往往不易引起注意。攝入水果、零食或含糖飲料，就應相應減少正餐的量。
由於脂肪提供能量較多，當飲食中所含脂肪過量，機體不能充分消耗，多餘的脂類就會在體內轉化成脂肪蓄積起來，造成肥胖，引起血壓公升高；而且脂肪攝入過多，也會引起血脂紊亂，進而造成動脈粥樣硬化，與高血壓互為惡性迴圈。為了防止攝入過多熱量，脂肪的攝入量應控制在總熱量的25%以下，膽固醇限制在300 mg/d以下。
這些事情說起來容易，但實際行動起來卻很難，尤其是堅持下去取得穩定的效果更難。它既需要健康管理人員合理的指導，又需要**者本人的頑強的毅力和配合。
5．適度的體力活動和體育運動：
體力活動過少可引起中心性肥胖、胰島素抵抗以及植物神經調節功能下降，從而導致高血壓發生。不經常參加運動者發生高血壓的危險性高於經常運動的人。運動特別是適當的、有規律的體育鍛煉可增加熱量的消耗，減少體內脂肪蓄積，使體重降低，緩解精神緊張，減少高血壓發生的概率，改善心血管系統的功能狀態。
此外，運動還可以增加高密度脂蛋白膽固醇（hdl-c）的濃度，改善膽固醇的代謝，預防動脈粥樣硬化。
堅持適度而有規律的體育鍛煉，如慢跑、騎自行車、游泳、球類運動、健美操等以及適度的體力勞動有助於減輕體重、降低血壓和提高機體免疫力。我國傳統的運動和醫療保健方法，如氣功和太極拳，能增進人體健康，對高血壓的防治也能起到良好的作用。高血壓，尤其是合併冠心病的患者進行體育鍛煉應在專業人員的指導下進行，運動量要循序漸進，從輕度運動開始，逐漸加大運動量，但決不能勉強。
這裡要強調的是，體力活動或運動要不拘形式，任何引起體力消耗的活動均有健康效應，如散步、上樓梯、多站立等。其中有氧運動對改善機體代謝功能和降低血壓的作用更好。
6．戒菸：
吸菸對血壓雖然沒有直接影響，但吸菸是心血管疾病的三大危險因素（高血壓，高膽固醇血症，吸菸）之一，可促進動脈硬化而明顯增加心腦血管疾病的患病率和死亡率。加之吸菸的致癌作用及多方面對健康的危害，因此，提倡全人群不吸菸、戒菸，減少被動吸菸，並重視從小學生開始進行吸菸對健康的危害的教育。
7．保持良好的心理狀態：
人的心理狀態和情緒與血壓水平密切相關，緊張的生活和工作節奏，長期焦慮、煩惱等不良情緒，以及生活的無規律，容易引發高血壓。因此，保持平和穩定的心理和情緒狀態，適當地緩解緊張情緒，及時排除負性情緒的影響，對於預防高血壓的發生和發展具有非常重要意義。
高血壓患者若情緒長期不穩定也會影響抗高血壓藥物的**效果，嚴重者可引發腦卒中或心肌梗死等併發症。因此，穩定情緒和保持平和的心態，避免不必要的精神緊張和情緒激動，盡量降低社會環境不良因素造成的惡性刺激，對於高血壓的預防和遏制其發展具有非常重要的意義。有高血壓傾向的人應修身養性，陶冶心情，保持良好的心理狀態和情緒，養成良好的生活習慣，多參加一些富有情趣的體育和文化娛樂活動，豐富自己的業餘生活。
河溪鎮中心衛生院編印
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