內控編號：
年度自檢報告
報告編號 001
使用單位山東冠縣辛集中心衛生院
自檢日期 2023年01月16日
聊城久安電梯****
說明1、本報告根據tsg t7001-2009編制，適用於本公司維修保養的曳引驅動
電梯的年度自行檢查。
2、檢驗依據
（1）tsg t7001-2009 《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—曳引與強制驅動電梯》
（2）tsg t5001-2009 《電梯使用管理與維護保養規則》
（3）電梯使用維護說明書
3、「自檢結果」和「審查結果」欄中「√」、「×」和「／」分別表示「合
格」、「不合格」和「無此項」。要求測試資料的專案應填寫實測資料。
4、標註★的專案為根據有關規定，對於允許按照gb7588-1995及更早期標準生產的電梯，可以不檢驗、或者可以按照《電梯監督檢驗規程》(國質檢鍋[2002]1號)中的有關規定進行檢驗的專案。其中條文序號為2.10（1）中的①專案，僅指可拆卸盤車手輪的電氣安全裝置可以不檢驗。
5、標註◆的專案不適用無機房電梯，序號39~43的專案為無機房電梯需增加檢驗的專案，序號a、b專案僅在輪槽的磨損可能影響曳引能力時進行。
6、檢驗所用計量器具均在計量檢定合格或校準有效期內。
7、檢驗條件應符合tsg t7001-2009《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—曳
引與強制驅動電梯》的規定。
8、簽字、審批手續不齊，未填寫檢驗日期或未加蓋使用單位及本單位公
章或專用章的自檢報告無效。
9、本報告由計算機列印輸出，或者用黑色鋼筆、簽字筆填寫，字跡應工
整，如作修改，修改處應有修改人員的簽章。
10、本報告一式三份，由特種裝置檢驗機構、使用單位和施工單位分別儲存。
基本情況和技術引數及年度自檢結論
使用單位資料自查表
維保單位自檢專案表
雜物電梯維自檢報告 年度定期檢查
雜物電梯自檢報告 年度定期檢驗 使用單位 註冊 裝置名稱 裝置型別 曳引式 強制驅動式 使用者編號 維保單位 檢驗日期 湖南省特種裝置檢測中心制 注意事項 1 本報告為依據 雜物電梯監督檢驗規程 對曳引與強制驅動雜物電梯的年度維護保養進行自檢的結論報告。維保單位應根據產品的特點增加相應自檢專案，允許...
電梯年度自檢報告
裝置地點 河北省報告編號 hzhyzj201504 030 曳引與強制驅動電梯 使用登記證號梯冀wdu0 註冊登記號 3110130631 使用單位物業 整機編號16 4梯 裝置名稱乘客電梯 裝置型別乘客電梯 檢驗型別定期檢驗 自檢日期 2015年03月03日 保定昊中電梯安裝 說明1.本報告依據 ...
電梯維保單位24小時安全承諾書
為保障電梯使用者生命和財產安全，現向特種裝置安全管理部門和我單位承擔電梯維保工作的使用者做出以下承諾 一 我單位嚴格執行國家關於電梯安全的法律法規 規章 技術規範和標準的要求，自覺接受特種裝置安全管理部門 電梯使用者和社會的監督 二 嚴格按 電梯使用管理與維護保養規則 專案 內容 時間進行電梯維保，...