一、運動訓練
（一）訓練正確的臥姿
1、適用物件：臥床的偏癱患者。
2、目的：防治併發症；促進運動功能恢復。
3、方法：
（1）患側臥位患側在下，頭枕枕頭，後背用枕頭支撐；患側上肢前伸，手心向上；患側下肢伸展，膝關節微屈； 健側上肢自由位，下肢呈邁步位並放置在枕頭上。
（2）健側臥位健側在下，頭枕枕頭； 患側上肢用枕頭墊起，上舉約100度；患側下肢屈髖、屈膝、並用枕頭墊起；健側肢體自由位。
（3）仰臥位頭枕枕頭，患側肩部和臀部用枕頭支撐；頭稍轉向患側，患側上肢伸展，下肢稍屈曲；該體位盡量少用。
（二）翻身訓練
1、適用物件：臥床時自己不能翻身，或翻身有一定困難的偏癱患者。
2、目的：①提高患者的床上生活自理能力；②訓練軀幹旋轉，緩解痙攣；③改善患側肢體的運動功能；④防治併發症。
3、方法： （1）向患側翻身訓練患者仰臥，雙手叉握，患手拇指壓在健側拇指上；雙上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲； 雙上肢向患側擺動，借助慣性帶動身體翻向患側；健側下肢跨向前方，調整為患側臥位。（2）向健側翻身訓練第一步同上； 雙上肢伸直，指向天花板，用健側腳鉤住患側小腿； 雙上肢向健側擺動，同時伸健側下肢，借助於慣性帶動身體翻向健側。
（三）臥床期常用的訓練方法
1、橋式運動又稱伸髖運動 （1）適用物件：偏癱肢體有一定的活動能力者。 （2）目的：
①緩解軀幹及下肢的痙攣；②促進下肢正常運動；③訓練腰部控制能力；④提高床上生活自理能力。（3）方法：患者仰臥、屈膝； 將臀部從床上抬起，並保持骨盆呈水平位； 訓練者可給予如下幫助：
乙隻手向下壓住患者的膝部，另乙隻手輕拍患者的臀部，幫助其抬臀，伸髖。
2、抱膝運動 （1）適用物件：偏癱患者出現上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣時。 （2）目的：
①緩解下肢和軀幹的伸肌痙攣；②促進骨盆運動；③緩解上肢的屈肌痙攣。（3）方法： 患者仰臥，雙腿屈曲；雙手叉握，抱住雙膝； 將頭抬起，輕輕前後擺動，使下肢更加屈曲；訓練者可幫助固定患手，以防滑脫。
3、雙手叉握的自我活動 （1）適用物件：偏癱上肢活動能力差的患者（臥位、站立位均可以做）。 （2）目的：
①改善偏癱上肢的感覺和知覺；②防止肩胛骨後縮，減輕上肢屈肌痙攣；③保護偏癱側的肩和手。（3）方法： 兩手叉握，患側拇指位於最上方，並稍外展；雙上肢充分前伸； 盡可能抬起上肢，然後上舉至頭頂上方。
（四）活動四肢關節
1、適用物件：偏癱患者自己不能活動肢體，或者由於肌肉痙攣而限制了肢體的活動時。
2、目的：①促進癱瘓肢體恢復；②防止肢體僵硬。
3、方法：幫助患者活動四肢關節，又稱關節的被動運動訓練。也可以由患者用健側肢體帶動患側肢體活動，稱為自助被動運動訓練。
這裡重點介紹幾個主要關節的活動方法。（1）肩關節屈曲活動訓練者一手扶患肩，另一手握患腕； 向前、向上抬起患側上肢並且指向天花板，保持肘關節伸直；（2）肩關節外展活動訓練者一手扶患肩，另一手握患腕； 將患側上肢在水平面上向外移動，與軀幹成直角即可。（3）肘關節伸展活動患者仰臥，訓練者一手握住上臂，另一手握住腕部；將肘關節由屈曲位緩慢地拉至伸展位。
（4）前臂旋後活動，腕及手指伸展活動患者仰臥，肘關節屈曲，前臂立於床面； 訓練者一手握住上臂，另一手握住腕部，握住腕部的手使前臂做由內向外的旋轉動作；訓練者一手拇指將患者患側拇指伸直，其餘四指握在患側拇指根部與腕部之間；另一手將患手其餘四指伸直，雙手同時向手背側壓。（5）髖關節屈曲活動患者仰臥； 訓練者一手放在膝後部，另一手握住足跟並以前臂抵住腳掌，使足與小腿成90度角；上抬小腿，使髖關節及膝關節屈曲。（6）髖關節伸展活動患者仰臥，訓練者一手托住患側膝關節，另一手握持足跟；兩手用力，使患側下肢向上活動，伸展髖關節；訓練者一手固定健側下肢，另一手將患肢緩緩放下。
（7）髖關節外展活動患者仰臥，下肢伸直； 訓練者一手托住膝部，另一手從踝關節內側握持足跟；兩手用力，水平向外活動下肢，髖關節外展。（8）踝關節背屈活動患者仰臥，下肢伸直； 訓練者一手握持踝關節上方，另一手握緊足跟及跟腱並以前臂抵住腳掌。向下用力拉足跟，使踝關節背屈。
（五）坐起與坐穩訓練
1、適用物件：從仰臥位坐起來有一定困難及坐不穩的偏癱患者。
2、目的：①通過訓練使患者容易坐起來，且能坐穩；②提高日常生活自理能力；③為步行等下一步訓練打好基礎。
3、方法： （1）患者在幫助下坐起患者仰臥； 讓患者在床上移動，使患側靠近床沿； 將患側下肢放置於床沿外，膝關節屈曲（即小腿下垂）；患者將健手伸到患側，並推床而起； 訓練者將一手放在患者健側肩部，另一手放在其髖部，同時用力，幫助患者坐起來。（2）自己坐起患者仰臥； 患者自己挪到床邊，將健側下肢插到患側下肢下面；用健側下肢將患側下肢抬起並移到床外，患側膝自然屈曲； 抬頭，軀幹向患側翻轉，健手伸向患側並用力推床直至坐直；同時移動健腿到床下。
（3）坐穩訓練（又稱平衡訓練）患者坐位； 訓練者坐在其患側，一手放在患側腋下，另一手放在健側腰部，將患者身體重心拉向訓練者； 訓練者一手抵住患側腰部，另一手壓住患側肩部，囑患者將身體重心盡量移向健側；患者叉握雙手，彎腰並用手觸足趾。
（六）偏癱上肢的訓練
1、適用物件：偏癱側上肢僵硬、運動不正常的患者；。
2、目的：①減輕患側上肢的僵硬；②提高運動控制能力；③維持和擴大關節活動範圍。
3、方法：（1）上肢負重訓練患者取坐位，患手放在體側，手指伸直並且分開，撐於床（椅）面上，肘伸直（可用健手幫助）； 將身體重心緩慢移至患側。（2）推滾筒訓練患者坐在**台旁，雙手叉握，前臂放在滾筒上；用健臂帶動患臂來回推動滾筒。
（3）砂紙磨板訓練患者坐在砂紙磨板台旁； 兩手分別握持磨具的柄，運動雙側上肢（肩關節屈曲，肘關節伸展）推拉磨具。（4）移動木柱訓練患者坐在桌旁，木柱及木柱板放在桌上；患者雙手叉握，並握住木柱將其移到指定的位置。（5）翻撲克牌訓練患者坐在桌旁，桌上放一摞撲克牌；用患手將撲克牌一張一張地翻過來。
（七）轉移訓練
1、適用物件：獨立轉移有困難的偏癱患者。
2、目的：通過訓練實現床、輪椅、座椅及坐便器等之間的轉移，以擴大活動範圍，提高生活自理能力。
3、方法： （1）從床上轉移到輪椅上（或椅子上）患者坐於床沿； 將輪椅置於患者健側，斜對著床（成30～45度角），剎好手閘；用健側上肢支撐輪椅遠側扶手，站起後以健側下肢為軸轉動身體；臂部對準輪椅，軀幹前屈，緩緩坐下。 （2）從輪椅上轉移到床上身體健側靠近床沿，輪椅斜對著床（成30～45度角），剎好手閘，移開踏板；用健側肢體支撐站起，健手扶住床面，以健側下肢為軸轉動身體。
緩緩坐到床沿上。 （3）幫助患者從床沿移動到椅子上患者坐於床沿，雙足平放在地面； 訓練者面對患者，以雙膝夾抵患者雙膝，將患者前臂放在訓練者的肩上，雙手抓住患者肩胛骨的內側； 使患者上身前傾，直至臂部離開床面； 使患者以健足為軸轉動身體，直至臀部對準椅面，讓其緩緩坐下。
（八）站立與行走訓練
1、適用物件：偏癱側下肢有一定的運動功能，但站起來和行走有困難，或姿勢異常者。
2、目的：①使患者能從坐位站起來，增加下肢肌力，並能站穩；②改善平衡能力，糾正異常步態；③提高步行能力，盡可能達到正常行走。
3、方法：（1）站起的訓練患者坐位，雙足平放在地上，雙手叉握並放在面前的小桌上（雙上肢盡量伸直）；訓練者站在患側，一手扶持患膝，另一手放在患者臀部；囑患者上身前屈，抬臂站起。（2）患側下肢負重訓練訓練者雙手扶助患者髖部，讓患者盡量站直，並用患腿負重；健腿向前跨出半步，或踏在前方的矮凳上。
（3）訓練患腿向前邁步患者站立，並盡量站直，用健手扶欄杆； 訓練者在患側後方，一手扶穩患者髖部，另一手幫助患腳先向後退一小步，再向前邁一小步。 （4）在側方幫助患者行走訓練者站在患側，一手握住患手使其掌心向前；另一手放在患側腋下；幫助患者緩慢行走，並糾正異常姿勢。（5）在後方幫助患者行走訓練者站在患者身後，雙手扶住患者髖部，並讓其站直； 在抬起健側下肢時，協助患者用患側下肢站穩，並將身體重心緩慢前移；在抬起患側下肢時，協助患者將患側髖部向前，向下轉動。
（九）運動訓練中常見問題的處理
1、適用物件：出現肩關節疼痛、肩關節半脫位，患側手腫脹、患足下垂等問題的患者。
2、目的：使這類問題得到減輕或者**，從而有利於整體**訓練。
3、方法 （1）肩關節疼痛的處理保護好肩關節，避免過多的牽拉和大幅度的運動；肩關節的訓練暫停1～2周，即使訓練也不應過度； 有條件時可以進行理療（如超短波等）；或者服止痛藥，如雙氯芬酸鈉等。（2）肩關節半脫位的處理訓練者不要牽拉患手； 坐位時可將患側手放在面前的桌子上或輪椅的扶手上；站立或行走時可使用肩吊帶固定患側上肢；可進行患側上肢負重訓練。 （3）患側手腫脹（多見於肩手症候群）的處理注意保護患側肩關節；經常將患側上肢抬高；手腕經常處於背伸位； 盡可能不要在患側手部靜脈輸液。
（4）患足下垂、內翻的處理經常在斜板上站立訓練；行走時穿靴形踝足矯形器；用繃帶綁紮支援足踝。
肢體殘疾康復訓練檔案
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