編號：建設單位蓋章）
申請日期： 年月日
南京市國土資源局印製
填表說明
一、本《申請表》的第一頁內容由建設單位填報，其他內容由有關土地行政主管部門填寫。
二、本《申請表》必須使用鋼筆或者碳素筆填寫，字跡清晰工整；面積計量單位為公頃，資金計量單位為萬元，保留兩位小數。無填寫內容的表項自左下角至右上角劃線表示無填寫內容。
三、「建設專案主管機關」填專案工程建設的主管部門。
四、「立項批准機關」和「批准文號」填批准專案建議書（或擬受理核准、受理備案）的單位及批准（或相關）檔案編號。
五、「專案投資性質」填建設專案擬定的投資性質和投資主體。
六、「專案投資規模及預算情況」填專案預算總投資和資金使用安排情況，重點列出補償耕地資金、徵地補償費、土地復墾費等預算情況。
七、「專案選址方案」 填專案涉及的鄉（鎮）以上行政區域（跨鄉鎮的公路、鐵路等線性專案填涉及的縣級以上行政區域）和專案用地的具體地點、四至。
八、「可研報告中專案設計內容」重點填寫專案可行性研究報告中有關建設規模、建（構）築物總平面布置、工藝流程、配套設施建設等內容，涉及土地復墾的，應有土地復墾設計的內容。
九、「擬用地權屬狀況」填建設擬占用土地的權屬及面積。
十、「專案擬用地現狀」填寫專案擬用地範圍內，在土地利用現狀調查中確定的農用地、建設用地、未利用地等地類的面積，沒有經過測繪的，可填寫粗測面積。
十一、「專案擬用地範圍內土地利用分割槽」應根據土地利用總體規劃確定的分割槽，按表中所列的分割槽內容填寫占用各分割槽的土地面積。
十二、「縣（區）土地行政主管部門初步審查意見」，由專案所在地縣級土地行政主管部門填寫初步審查意見；「市土地行政主管部門複核意見」填寫專案所在地市土地行政主管部門的複核意見，縣（區）級土地行政主管部門有權出具預審報告的，不填寫市土地行政主管部門的複核意見。
十三、本《申請表》一式兩份，市、縣（區）各保留乙份。
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