結石是什麼，人為什麼會得結石？
回答者：陸遠熙 2014-12-26
在不少人的印象中，有兩種由小病引發的疼痛雖然通常並無大礙，但卻往往給人「痛起來真要命」的形象。其中之一是急性根尖周炎引發的牙痛，而另乙個，就是由膽石症引發的膽絞痛。作為十分常見的疾病，膽結石和它所併發的慢性膽囊炎的確讓不少人嘗盡了苦頭，不過如果能及時就醫接受正確**，膽石症也並沒有想象中的那麼可怕。
膽結石的形成
膽石症在全球範圍內都是相當常見的疾病，在西方國家的發病率可以達到5%~15%，我國的發病率要稍低一些，但也依然算得上常見病。膽石症患者的結石可以按成分分為膽固醇結石、黑色素結石和棕色素結石，不過後兩種結石一般並不常見，且和其他疾病（如膽囊感染、肝病等）密切相關，本文所著重介紹的是最常見的膽固醇結石。
膽固醇結石一般是多種因素共同作用下的結果，膽汁中的膽固醇若想「搖身一變」成為膽結石，其所在的環境就必須要具備下面三個因素：
◆膽汁成分改變：膽汁中絕大部分（85%~95%）是水，除此之外大多是膽固醇、磷脂、膽汁酸等物質。在正常人體內，磷脂和膽汁酸可以協同作用，將不溶於水的膽固醇包裹成乙個個微粒並分散到膽汁中。
但如果人體內缺乏磷脂或膽汁酸鹽，或是膽固醇含量高到這兩種成分無法完全處理的水平，未被處理的膽固醇就會逐漸形成脂質體，並演變至結晶，而膽固醇結晶則是膽固醇結石發展所必須的。此外，如果膽汁中脫氧膽酸（一種從腸道吸收得來的膽酸）的含量增加，也會促進膽固醇脂質體的形成。
◆膽固醇成核：雖然膽汁成分的改變是「萬惡之源」，但單單有這一點也無法形成膽固醇結石，這時膽汁對膽固醇成核的作用便顯得十分重要了。膽汁在正常情況下會存在一些蛋白質，例如膽囊所分泌的黏蛋白，然而如果蛋白質的含量過高，膽汁中的膽紅素便會與蛋白質相結合，組成結石的核心。
隨後，膽固醇脂質體便會在這一複合物的促進下形成結晶，附著在核心表面，膽固醇結石的雛形便就此形成了。
◆膽囊功能受損：在正常情況下，即使膽固醇利用前兩步成功形成了微小的結石顆粒，但由於膽囊具有排空能力，這些顆粒或結晶也會被及時清除膽囊。但如果膽囊的收縮能力受到了一些因素（如藥物、炎症反應或激素失衡）的干擾，排空過程便可能無法及時進行，長此以往，形成較大的結石也並非不可能了。
膽石症的危險因素和症狀
同其他病理過程一樣，很多疾病、藥物或是身體特性都是膽結石形成的危險因素，常見的膽石症危險因素有：
◆遺傳因素，包括某些與膽結石形成有關的基因突變；l生活方式，例如缺少運動、肥胖、糖尿病、營養過剩（尤其是高脂飲食）等；l高脂血症，尤其是血液內甘油三酯的公升高，或是「好」膽固醇——高密度脂蛋白水平的降低；l年齡因素，膽石症的發病率隨年齡增加而增加；
◆激素影響，膽石症在女性中更為常見（女性發病率幾乎是男性的兩倍），服用避孕藥、接受激素替代**，或是男性接受**前列腺癌的雄激素剝奪**也都是膽石症的危險因素。
膽石症的進展往往較為緩慢，從形成結石到出現需要手術**的症狀，往往需要經歷十幾年之久，不少膽石症患者是在接受膽囊超聲檢查時偶然發現的。無症狀的膽石症在5年內出現症狀的可能性僅僅為8%~10%，而這些出現症狀性發作的患者中也只有5%需要接受手術**。因此，偶然發現的膽結石往往僅需觀察，因無症狀的膽石症而接受膽囊切除術沒有任何必要，而且會面臨一些不必要的風險。
絕大多數膽石症患者出現症狀的原因有兩種——急性結石性膽囊炎和慢性結石性膽囊炎。急性結石性膽囊炎患者的膽管被結石所堵塞，滯留於膽囊的膽汁則在細菌的作用下產生有毒的膽酸，從而產生症狀。急性結石性膽囊炎往往表現為腹部右上方的持續性疼痛，疼痛型別和心絞痛類似，一般由夜間進食、大量進食或攝入脂肪性食物所誘發。
而慢性結石性膽囊炎患者通常很少存在感染，症狀主要是由區域性的炎症反應所引起的。它的症狀則主要為進食高脂肪食物後的腹脹、上腹痛和噯氣（打嗝），且可通過進食鹼性食物來緩解。
膽石症的**
一旦懷疑膽石症發作，就醫進行檢查以確定膽結石的部位、大小和性質十分重要。如果能做到空腹就診，膽囊超聲是最理想的檢查手段，因為超聲診斷膽石症準確度高（高達95%以上），**便宜且不會受到電離輻射。如果進行超聲檢查後醫生認為需要更多資訊，ct、磁共振造影或是放射性核素掃瞄同樣會有很大幫助。
急性結石性膽囊炎患者由於存在細菌感染，往往需要接受抗生素**。除此之外，對於輕中度的急性結石性膽囊炎，盡快切除膽囊也很有必要。但慢性結石性膽囊炎的**卻與此不同，患者一般僅需要對症**，不過，如果出現膽石症反**作，下面這些積極的**手段則應被考慮：
◆膽囊切除術
這一手術往往會利用腹腔鏡來進行，腹腔鏡僅僅需要腹部隱蔽部位的幾個小切口，便可完成膽囊切除的全部步驟，不僅療效與傳統開腹手術類似，而且手術造成的損傷往往更小，術後恢復也更快。僅有5%的患者因一些原因而無法接受腹腔鏡手術，此時便需要開腹手術。
◆藥物溶石
熊去氧膽酸可以通過減少膽固醇分泌、增加膽固醇在膽汁中的溶解度等途徑來溶解結石。不過這一**存在著很多限制：患者的結石要能透過射線，直徑要在15mm以內，且需要至少**兩年以溶解結石。
一般認為熊去氧膽酸幾乎沒有***，**成功率在40%~60%之間。
◆體外衝擊波碎石
同腎結石一樣，膽石症患者的結石也可以通過衝擊波來粉碎，進而被排出體外。這一**同樣限制較多：結石要能透過射線且數量≤3塊，結石的直徑之和＜30mm，且患者的膽囊功能必須正常。
由於它的長期效果不佳（5年後超過40%的患者**），目前已基本被腹腔鏡膽囊切除術所取代。
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