口腔基本技術口腔執業醫師實踐技能

以上四項抽取一項，共25分

1）開髓術：

a操作程度；握持及支點7分

b.開口位置及洞形5分

c.目的

a.充分暴露根管口5分

b.髓室頂乾淨5分

c.髓室底完整3分注意事項：前磨牙防止側穿，後牙防止穿底，要先暴露髓角

開髓的注意事項：有支點，不加力，要伴有噴水冷卻（可使視野開闊，防止穿髓時鑽針嵌頓、折斷），在設計形態範圍內移動，在最高的髓角處穿透髓室頂進入髓腔，有落空感。揭髓頂，用小圓鑽「提拉式」去淨髓角部位的髓室頂。

要求根管鑽或光滑針可以直線通入各根管深部。

上頜前磨牙開髓步驟：

①開髓洞形為長橢圓形，似亞鈴形，頰舌徑為頰舌三角嵴中點之間的距離，寬度

為咬合面近遠中徑的1/3.

②在咬合面**下鑽，至牙本質深層後，向頰舌側擴充套件至頰舌三角嵴的中點處。穿通頰側或舌側髓角，揭淨髓室頂（鑽針方向與牙體長軸一致）。

下前磨牙開髓步驟：

①開髓洞形為橢圓或卵圓形，位於咬合面頰尖三角嵴中下部。

②在咬合面**近頰尖處下鑽，鑽針方向與牙體長軸方向一致，一直穿透髓腔，然後根據根管粗細，去淨髓室頂，形成洞形。

上頜磨牙開髓步驟醫`學教育網蒐集整理：

①開髓洞形為一鈍圓的三角形。

②用裂鑽在**窩處下鑽，鑽至牙本質深層時，向頰舌擴充套件形成一偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形的深洞，在近中舌尖處穿通髓角，沿洞口形態揭淨髓室頂。

下頜磨牙開髓步驟：

①開髓窩洞外形為鈍圓角的長方形，位於咬合面近遠中徑的中1/3偏頰側部分，洞形近中邊稍長，遠中邊稍短，頰側洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側洞緣在**溝處。

②在頜面**窩下鑽，鑽至牙本質深層向近遠中及頰側方向，形成比髓室頂略小的長方形窩洞，然後穿通遠中或近中髓角，揭淨髓室頂。（用球鑽提拉式方法揭淨髓室頂）

開髓洞形的位置在頰舌向中線的頰側才能暴露髓腔。

2）齦上潔治

a醫生體位3分b2.器械選擇，握持及支點10分c操作方法8分

d潔治效果a牙齦無菌斑b牙齦是否有嚴重損傷4分齦上潔治步驟：①術前詢問患者有無血液病史、肝炎等傳染病史及其他全身情況，必要時進行化驗，確定患者是否適於潔治**醫`學教育網蒐集整理。

②潔治上頜牙時，病人上頜頜平面與地面成45度角。潔治下頜牙時，病人下頜頜平面與地面平行。患者操作面與醫生肘部平行。

術者一般位於患者的右前方，有時也在右後方、正後方、左後方。根據所潔治區域移至最適宜位置。

③選擇適宜潔治器，（鐮形器分前後牙，有效刃口是前端的兩側刃口，適宜刮除牙齒各個面包括鄰面。前牙鐮形器可分為直角形和大彎形。大彎可用於唇舌面大塊牙石的刮除；後牙鐮形器左右成對，適用於後牙鄰面，也稱牛角形潔治器；鋤形器左右成對，銳角置於牙石側齦溝內，刮除齦上/淺層齦下牙石）潔治時要有穩固的支點。

根據不同的牙使用不同的潔治器械，使用改良握筆法握持潔治器。中指或中指和無名指緊貼作為支點，口內支點盡量靠近潔治區。支點要穩固，用力時不要滑脫。

潔治器放與牙石根部，潔治器工作面與牙面呈45-90度，最好80度。潔治器刃1/3緊貼牙面，不得刺傷牙齦。潔治器刃部從側方壓向牙齦，使其緊貼牙面，腕及前臂轉動產生爆發力，用用拉力，撬力有時用推力。

用力時向冠方用力，也可向頰舌水平方向用力，但不可以向牙齦方向用力。潔治幅度要小，控制在2mm以內一定不能超過頜面。潔治要有連續性（疊瓦式），工作尖端隨牙面而移動。

④潔治分割槽段進行，避免頻繁換體位及器械。全口牙分六個區，有計畫的逐個區段進行潔治，避免遺漏，避免頻繁換器械和移動體位。

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