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醫療安全（不良）事件上報管理制度
患者的安全是醫院管理的基本原則，是醫療質量的核心，全院職工都應以此為核心，為鼓勵全院職工及時、主動、方便地報告影響患者安全的隱患和潛在的風險，便於管理人員及時分析原因，採取相應措施，最大限度避免類似事件的發生，以實現持續改進醫療質量，減少醫療缺陷，保障患者安全的目的。為達到衛生部提出的病人安全目標，落實建立與完善主動報告醫療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。
一、醫療安全（不良）事件的定義
醫療安全（不良）事件是指臨床診療活動中和醫院執行過程中，任何可能影響患者的診療結果、增加患者的痛苦和負擔、並有可能引發醫療糾紛或醫療事故，以及影響醫療工作的正常執行和醫務人員人身安全的因素和事件。
醫療安全（不良）事件為兩類：一類是可預防的不良事件，即醫療過程中未被阻止的差錯或裝置故障造成的傷害；另一類是不可預防的不良事件，即正確的醫療行為造成的不可預防的傷害。
二、醫療安全（不良）事件報告的意義
1．通過報告不良事件，及時發現潛在的不安全因素，可有效避免醫療差錯與糾紛，保障患者安全。
2．通過不良事件的全面報告，可以發現醫院管理、安全系統存在的不足，促進醫院及時發現事故隱患，提高醫院管理、安全系統的水平。
3．通過報告不良事件，在資訊系統上的資訊共享，可以使全院職工在他人的失誤中汲取經驗教訓，避免重蹈覆轍。
三、醫療安全不良事件的範圍
1．護理意外：患者住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸、燙傷以及其他與患者安全相關的護理事件。
2．診斷或**導致患者出現嚴重的併發症、非正常死亡、嚴重功能障礙、住院事件延長或住院費用增加。
3．藥物不良反應。
4．嚴重輸血不良反應。
5．因醫療器械或醫療裝置給患者或醫務人員帶來的損害。
6．嚴重院內感染事件。
四、醫療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分四個等級
ⅰ級事件（警告事件）（警告事件）—— 非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。
ⅱ級事件（不良後果事件）—— 在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。
ⅲ級事件（未造成後果事件）—— 雖然發生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微後果而不需任何處理可完全**。
ⅳ級事件（隱患事件）—— 由於及時發現錯誤，但未形成事實。
五、醫療安全（不良）事件的分類與報告管理
1.按醫療安全（不良）事件發生的部門分類：醫療不良事件、護理不良事件、藥品管理與使用不良事件、血液管理不良事件、檢驗檢查不良事件等。
2.發生或者發現已導致或可能導致醫療事故的醫療安全（不良）事件時，醫務人員除了立即採取有效措施，防止損害擴大外，應立即報告。醫療安全不良事件採取「歸口上報，統一管理」的方式，具體如下：
六、醫療安全（不良）事件報告原則
1．ⅰ級和ⅱ級事件屬於強制性報告範疇，一旦發現必需上報。
2．非懲罰性：以激勵為主、主動報告。
3．可報告本人、本科室的，也可報告他人、其他科室的。
4．可實名報告也可匿名報告。
5．保密原則：上報的個人、科室無法看到其他個人、科室的上報資訊。
6．公開性：醫療安全資訊在院內通過相關職能部門公開和公示，分享醫療安全資訊及其分析結果，用於醫院和科室的質量持續改進。公開的內容僅限於事例的本身資訊，不涉及報告人和被報告人的個人資訊。
七、報告時限
1．ⅱ/ⅲ/ⅳ級不良事件48小時內填《不良事件上報表》通過his系統網路直報。
2．ⅰ級或緊急不良事件可口頭報告，並在24小時內填《不良事件上報表》通過his系統網路直報。
3. 節假日結束後24小時內完成his系統網路直報。
醫療安全（不良）事件上報處理流程
ⅰ級事件
ⅱ/ⅲ/級事件
彙總分析後
制度或流程改進獎懲建議
科不良事件管理小組成員
組長副組長
成員 藥品不良反應監測員
科室不良事件管理小組職責
1、負責制定本科室不良事件管理工作計畫、控制目標及本科室不良事件管理體系。
2、負責組織本科室不良事件的宣傳、教育、培訓；建立科室突發、**醫療不良事件的應急處理機制。
3、組織本科室不良事件的評估，做出分析評價，明確不良事件性質、相關責任人等，提出整改意見和措施。
4、開展全員安全與風險教育，努力提高全科醫務人員的安全意識、風險意識、質量意識，規範醫務人員的醫療行為，督促醫務人員嚴格落實醫療質量與安全核心制度。
5、配合醫院對本科室不良事件的調查，並執行處理決定；
醫療治療管理小組記錄本
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