編號：使用單位
註冊**
裝置名稱
裝置型別： 雜物電梯
裝置型式
裝置位置
檢驗日期
長治市盛永達電梯裝置****
注意事項
1. 本報告適用於雜物電梯年度自行檢查。
2. 自檢人員須持特種裝置作業人員證。
3. 檢驗儀器裝置應經計量檢定，並在有效期內，內部應統一編號。
4. 在「檢驗結果」欄內，有測試資料要求的專案，填寫實測或經計算處理的資料；無測試資料要求的專案分別用來表示合格、不合格、無此項。
5. 「檢驗結論」欄內，合格、不合格、無此項分別劃
6. 自檢報告每台電梯填寫不得少於三份，當工程各有關單位有存檔要求時，應適當增加份數。
7. 雜物電梯年度自行檢查報告應認真填寫，做到字跡清楚、專案齊全，記錄真實準確，並有自檢單位負責人審核並蓋章確認。
雜物電梯定期檢驗自行檢查報告
附表單位：mm
注：1、除條文序號為2.7（3）、2.
9、5.4、7.6、7.
7的檢驗專案之外，其餘專案（共31項）適用於曳引驅動雜物電梯；除條文序號為2.7（3）、2.9、7.
5（2）、7.6、7.7的檢驗專案之外，其餘專案（共31項）適用於強制驅動雜物電梯；除條文序號為2.
6、2.8、7.5（2）的檢驗專案之外，其餘專案（共33項）適用於液壓雜物電梯。
2、如果檢驗中發現曳引輪繩槽的磨損可能影響曳引能力時，應當進行第7.5（1）項試驗。
3、對於按照jg135-2000及更早期標準生產的電梯，條文序號為6.6的專案可以僅檢查端站層門是否設定緊急開鎖裝置；條文序號為6.8（2）的專案，間接機械連線的門扇中未被鎖住門扇上的電氣安全裝置可以不檢驗；其它標有★的專案，可以不檢驗。
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雜物電梯年度自檢報告2019
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