自檢報告編號：
報告編號
使用單位
自檢日期公司
說明1、本報告格式由編制，適用於曳引驅動電梯的安裝、改造、重大維修的自檢。
2、檢驗依據
tsg t7001-2009 《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—曳引與強制驅動電梯》
gb7588 《電梯製造與安裝安全規範》
電梯設計檔案
3、「自檢結果」、「審查結果」欄中分別表示「合格」、「不合格」和「無此項」。要求測試資料的專案應填寫實測資料，測試多個或一組資料時在附表或附圖中記錄。
4、檢驗所用計量器具均在計量檢定合格或校準有效期內。
5、檢驗條件應符合tsg t7001-2009《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—曳引與強制驅動電梯》的規定。
6、對於改造和重大維修的電梯，對改造和重大維修涉及的相關專案及其內容按照本報告進行檢驗，其他專案按照定期檢驗的要求進行檢驗，並在備註欄加以必要的說明。
7、本報告無相關人員簽名、未填寫檢驗日期、未加蓋檢驗專用章或公章無效。
8、本報告宜由計算機列印輸出，或者用黑色鋼筆、簽字筆填寫，字跡應工整，如作修改，修改處應有修改人員的簽章。
9、本報告一式三份，由特種裝置檢驗機構、使用單位和施工單位分別儲存。
技術資料審查
自檢專案與結果
注：帶「※」檢驗專案不適用無機房曳引電梯。
無機房電梯附加檢驗專案
附表1 門鎖嚙合長度，層門間隙，門地坎距離檢測記錄單位（mm）
附表2 緩衝距、頂部空間和底坑空間檢測記錄
附表3 導軌工作面鉛垂度測量表
電梯監督檢驗施工自檢報告 定稿 空白
自檢報告編號 專案名稱 製造單位 安裝單位 自檢日期 說明1 本報告格式，適用於曳引驅動電梯的安裝 改造 重大維修的自檢。2 檢驗依據 tsg t7001 2009 電梯監督檢驗和定期檢驗規則 曳引與強制驅動電梯 gb7588 電梯製造與安裝安全規範 3 自檢結果 審查結果 欄中分別填寫 合格 不合...
電梯監督檢驗自檢報告書
無機房曳引驅動電梯 建築名稱電梯編號 工程地點工程合同號 建設單位銷售合同號 製造單位電梯型號 施工單位施工隊組 施工資質證書號開工日期年月日 開工告知書編號竣工日期年月日 註冊 改造 重大維修填 施工單位 蓋章技術負責人 簽字 年月日年月日 填寫說明 1 控制方式 填寫用的代號 2 拖動方式 填寫...
電梯監督檢驗自檢報告1技監
no 施工單位 注意事項 1.本報告依據 電梯監督檢驗和定期檢驗規則 曳引與強制驅動電梯 tsg t7001 2009 制定，適用於電梯安裝 改造 重大維修施工單位監督檢驗自檢。2.電梯施工企業按本報告的內容要求進行自檢，如增加檢驗專案可另紙附上。3.本報告應當用鋼筆 簽字筆填寫，字跡應當工整，劃改...