1、手衛生為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。
2、全院必須配備合格的手衛生裝置和設施，必須用流動水，提倡用洗手液洗手。
3、重點部門如手術室、產房、消毒**室等必須安裝非手觸式水龍頭開關。
4、洗手液的容器定期清潔和消毒。
5、手消毒劑的包裝、洗手後的乾手物品（毛巾）或設施應避免造成二次汙染。
6、每月對重點部門進行手衛生消毒效果的監測，當懷疑流行爆發與醫務人員手有關時，及時進行監測。
7、所有醫務人員必須掌握正確的手衛生方法，保證洗手與手消毒效果。
8、醫務人員正確掌握洗手指徵。
9、醫務人員手無可見汙染物時，可用速乾手消毒劑消毒雙手代替洗手。
10、醫務人員正確掌握手消毒指徵。
11、醫務人員手被感染性物質汙染以及直接為傳染病病人進行檢查、**、護理或處理傳染病病人汙染物之後，應先用流動水沖淨，然後使用手消毒劑消毒雙手。
12、每月進行手衛生產品使用情況監測。
13、每年進行一次手衛生依從率、正確率調查。
12、本制度適用於全院各臨床醫技科室。
手衛生管理制度實施規範
一、醫務人員在下列情況下應當洗手
1、直接接觸病人前後，接觸不同病人之間，從同一病人身體的汙染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前後；
2、接觸病人黏膜、破損**或傷口前後，接觸病人的血液、體液、分泌物、排洩物、傷口敷料之後；
3、穿脫隔離衣前後，摘手套後；
4、進行無菌操作前後，處理清潔、無菌物品之前，處理汙染物品之後；
5、手有可見的汙染物或者被病人的血液、體液汙染後。
6、進入或離開病房前；
二、醫務人員洗手的方法
1、採用流動水洗手，使雙手充分浸濕；
2、取適量洗手液，均勻塗抹至整個手掌、手背、手指和指縫；
3、認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有**，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：
（1）掌心相對，手指併攏，相互揉搓；
（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；
（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；
（4）右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；
（5）彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；
（6）將五個手指尖併攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；
（7）必要時增加對手腕的清洗。
4、在流動水下徹底沖淨雙手，擦乾，取適量護手液護膚。
5、注意事項
（1）洗手時應當徹底清洗容易汙染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節及配戴飾物的部位等。
（2）洗手使用洗手液、在更換洗手液時，應當在清潔取液器後，重新更換洗手液或者最好使用一次性包裝的洗手液。禁止將洗手液直接新增到未使用完的取液器中。
（3）手洗淨後應用一次性紙巾、乾淨的小毛巾擦乾雙手，小毛巾應一用一消毒。
（4）手無可見汙染物時，可以使用速乾手消毒劑消毒雙手代替洗手。
三、醫務人員在下列情況下應當進行手消毒
1、檢查、**、護理免疫功能低下的病人之前；
2、出入隔離病房、新生兒重症病房等醫院感染重點部門前後；
3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物汙染的物品後；
4、雙手直接為傳染病病人進行檢查、**、護理或處理傳染病人汙物之後；
5、需雙手保持較長時間抗菌活性時。
四、醫務人員手消毒的方法
1、取適量的速乾手消毒劑於掌心；
2、嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；
3、揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部**，直至手部乾燥，使雙手達到消毒目的。
4、注意事項
（1）手被感染性物質汙染以及直接為傳染病病人進行檢查、**、護理或處理傳染病病人汙染物之後，應當先用流動水沖淨，然後使用手消毒劑消毒雙手。
（2）進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前後應當洗手。一次性無菌手套不得重複使用。
五、醫務人員手衛生標準
不同環境下工作的醫務人員，手衛生應達到如下要求：
1、ⅰ類和ⅱ類區域醫務人員的手衛生要求應≤5cfu/cm。
ⅰ類和ⅱ類區域包括層流潔淨手術室、層流潔淨病房、普通手術室、產房、普通保護性隔離室、**室潔淨區、燒傷病房、重症監護病房等。
2、ⅲ類區域醫務人員的手衛生要求應≤10cfu/cm。
ⅲ類區域包括兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、**室、**室清潔區、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。
3、ⅳ類區域醫務人員的手衛生要求應≤15cfu/cm。
ⅳ類區域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。
4、各區域工作的醫務人員的手，均不得檢出致病微生物。
六、手衛生設施和用品的配備
1、處置室、換藥室、病房等應設有流動洗手設施，手術室、產房、重症監護室等重點部門應當採用非手觸式水龍頭開關。
2、洗手液應當置於潔淨的容器內，容器應當定期清潔和消毒。
3、洗手後的乾手物品或者設施應當避免造成二次汙染。可使用一次性紙巾、乾淨的小毛巾擦乾雙手，小毛巾應一用一消毒。
手衛生管理制度
為加強醫療機構醫務人員手衛生工作，預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保障醫療安全和醫務人員的職業安全，根據 醫療機構醫務人員手衛生 的要求，制定本制度。一 醫務人員禁留長指甲，上班時禁止佩戴假指甲 戒指，摘除手套後應當清潔雙手後，再進行其他操作。二 臨床科室 室 換藥室 注射室 門診各診室要有流動水...
手衛生管理制度
一 手衛生為洗手 衛生手消毒和外科手消毒的總稱。二 手術室必須配備合格的洗手與衛生手消毒設施。設定流動水洗手，並配備非手觸式水龍頭，提倡用洗手液洗手，盛放皂液的容器為一次性使用，應配備乾手物品或設施，避免二次汙染，應配備合格的速乾手消毒劑。三 遵循洗手與衛生手消毒的原則，嚴格掌握洗手或使用速乾手消毒...
手衛生管理制度
一 根據中華人民共和國衛生行業標準 ws t313 2009 醫務人員手衛生規範 的要求，特制定本院醫務人員手衛生管理制度 二 手衛生 為醫務人員洗手 衛生手消毒和外科手消毒的總稱。1 洗手 醫務人員用肥皂 皂液 和流動水洗手，去除手部 汙垢 碎屑和部分致病菌的過程。2 衛生手消毒 醫務人員用速乾手...