1、 落實臨床危急值報告制度及處置流程，及時完整、準確記錄危急值報告結果，隨時處理並做好相關記錄。
2、 落實不良事件報告制度及流程，醫護人員對不良事件報告制度知曉率》=95%，不良事件報告率100%。
3、 落實「非計畫再次手術」相關管理制度及流程，將控制「非計畫再次手術」作為質量評價的重要指標，分析原因，討論並提出整改措施。
4、 落實院內感染報告制度及流程，熟悉掌握院內感染的診斷，及時上報，上報率100%。
5、 對住院超過30天患者進行管理和評價，作為大查房的重點，進行分析，並採取相關措施。
6、 合理用藥、合理檢查，降低患者入院均次費用，縮短平均住院日。
7、 落實臨床路徑實施相關制度及程式，熟悉掌握入徑和出經指徵，對符合入徑的患者入組率達100%，入組完成率達90%。
8、 提高醫護服務質量，達到住院患者零投訴、出院病人隨訪滿意度100%。
五、 合理用藥：
1、 根據《藥物臨床應用指南》，合理使用藥物，爭取經濟、有效、合理，杜絕重複用藥，藥佔比控制在<=50%。
2、 自帶藥的使用符合相關規定，超說明書用藥需申報審批。
3、 合理應用抗菌素，嚴格掌握抗菌素用藥指徵，1類手術切口預防應用抗生素指徵明確，用藥時間、時限及停藥時間應嚴格把握。抗菌素使用率控制在<=40%，1類手術切口預防應用抗生素使用率<=50%。
4、 落實醫師抗菌藥物處方許可權制度，落實特殊用藥使用規定及流程。
5、 質量安全與管理小組對合理用藥情況進行監督、評價與考核。
六、 護理工作計畫：
1、七、 業務學習與培訓：
1、 神經外科臨床技術操作規範及臨床診療指南；
2、 分崗位進行三基技能培訓；
3、 藥物臨床應用指南；
4、 神經外科診療指南；
5、 病歷書寫規範；
6、 院感學習；
7、 自學筆記；
8、 法律法規；
9、 參加院內或院外學習講座。
腦外科醫療質量安全管理與持續改進方案
檢查標準1 實行患者病情評估制度，遵循診療規範制定診療計畫，並進行定期評估，根據患者病情變化和評估結果調整診療方案。考核方法及改進措施 全面推行 患者病情評估及告知制度 由中級以上資質主管醫師填寫。普通患者診療方案由主治醫師以上人員確定，疑難危重患者方案需經副高以上人員確定。整診療方案隨病情變化和評...
普外科醫療質量與安全管理工作制度
一 科室質量控制小組管理職能 1.在醫院醫療質量管理委員會的領導下 院質量控制辦公室指導下，對本科室醫療質量進行常規檢查 分析 彙總 整改。2.科主任為科室醫療質量與安全管理的第一責任人，指導質控小組成員負責結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室質量管理目標 疾病診療常規 藥物使用規範等並組織實...
麻醉科質量與安全管理工作計畫
1.加強麻醉診療常規和操作規範，能熟練運用診療常規和操作規範指導臨床工作。2.合理規範的使用 品，質量與安全小組督察及記錄。3.加強員工對麻醉裝置操作規程的掌握，能熟練操作麻醉裝置，有使用記錄，麻醉與術中生命監護系統 空氣調節系統定期保養，有記錄，手術藥品和器材有適度儲備。4.對醫療活動中發生的異常...