2019臨床助理醫師考試輔導 惡性淋巴瘤的檢查化驗

2021-12-30 01:51:45 字數 836 閱讀 5919

1.外周血早期患者血象多正常,繼發自身免疫性溶血或腫瘤累及骨髓可發生貧血、血小板減少及出血。約9%~16%的患者可出現白血病轉化,常見於瀰漫型小淋巴細胞性淋巴瘤、濾泡型淋巴瘤、淋巴母細胞性淋巴瘤及瀰漫型大細胞淋巴瘤等。

2.生化檢查可有血沉、血清乳酸脫氫酶、β2-微球蛋白及鹼性磷酸酶公升高,單轉殖或多轉殖免疫球蛋白公升高,以上改變常可作為腫瘤負荷及病情檢測指標。

3.免疫學表型檢測單轉殖抗體免疫表型檢查可識別淋巴瘤細胞的細胞譜系及分化水平,用於診斷及分型常用的單轉殖抗體標記物包括cd45(白細胞共同抗原)用於鑑定其白細胞**;cd19、cd20、cd22、cd45ra、cd5、cd10、cd23、免疫球蛋白輕鏈κ及γ等用於鑑定b淋巴細胞表型;cd2、cd3、cd5、cd7、cd45ro、cd4、cd8等鑑定t淋巴細胞表型;cd30和cd56分別用於識別間變性大細胞淋巴瘤及nk細胞淋巴瘤,cd34及tdt常見於淋巴母細胞淋巴瘤表型。

4.遺傳學90%的非霍奇金淋巴瘤存在非隨機性染色體核型異常,常見為染色體易位、部分缺失和擴增等。不同型別(entity)的非霍奇金淋巴瘤多有各自的細胞遺傳學特徵。

非霍奇金淋巴瘤是發生於單一親本細胞的單轉殖惡性增殖,瘤細胞的基因重排高度一致。igh基因重排常作為b細胞淋巴瘤的基因標誌,tcrγ或β基因重排常作為t細胞淋巴瘤的基因標誌,陽性率均可達70%~80%.細胞遺傳學及基因標誌可用於非霍奇金淋巴瘤的診斷、分型及腫瘤微小病變的檢測。

5.病理檢查惡性淋巴瘤一般說來應由病理檢查證實,由於在顯微鏡下不但要觀察細胞的形態,而且需要觀察整個淋巴結的結構和間質細胞反應,所以最好取完整的淋巴結送檢,盡可能地不要取部分淋巴結。

同樣理由,針吸活檢雖然有時對診斷有些參考價值,但常常不能提供足夠的材料以作出全面的診斷。另外,針吸易引起血腫。

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