一、一般心理問題的診斷
診斷依據
1、（與軀體疾病相鑑別：） 求助者雖然有_____症狀，但近期未患軀體疾病（或近期體檢報告正常），可以排除器質性病變基礎。（內容要根據題中的內容來答）
2、（與精神病性問題相鑑別：） 根據區分心理正常與心理異常的原則，該求助者主、客觀統一，心理活動協調一致，人格相對穩定，自知力完整，有主動求醫行為，沒有幻覺、妄想等精神病性症狀，因此可以排除精神病性問題。
3、（與神經症性問題相鑑別：） 該求助者心理問題與工作（學習、戀愛、婚姻、人際交往）等有關，由現實刺激引發，與其處境符合，且帶有明顯的道德色彩，沒有變形的心理衝突，可以排除神經症性心理問題。
4、（與嚴重心理問題相鑑別：）該求助者的不良情緒僅侷限在最初引起這種情緒的事件上，未出現泛化，且持續____個月，可以排除嚴重心理問題。
5、該求助者求助者的心理問題特點由現實刺激引發，持續時間____個月，無泛化，痛苦程度和社會功能受損程度輕微，符合一般心理問題的診斷要點。
據此，初步診斷為一般心理問題。
328頁一般問題診斷的標準
診斷為一般心理問題須滿足條件：現實因素激發、持續時間較短、不嚴重影響社會功能、情緒反應沒有泛化。
⑴、現實因素激發——原因
由於現實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產生內心衝突，並因此體驗到不良情緒。 （常形衝突）
⑵持續時間較短——時間
不良情緒不間斷持續滿乙個月或不良情緒間斷地持續兩個月（不超過2個月仍不能自行化解。 （不是心理衝突持續）
⑶社會功能常態——程度
不良情緒反應仍在相當程度理智控制下，人格沒有明顯異常，始終能保持行為不失常態，生活、學習、社交基本維持正常，但效率有所下降。 （情緒—認知—人格—行為—社會功能各項均正常）
⑷反應沒有泛化
自始至終，不良情緒的激發因素僅僅侷限於最初事件；即便是與最初事件有聯絡的其他事件，也不引起此類不良情緒。
二、嚴重心理問題的診斷
診斷依據
1、（與軀體疾病相鑑別：） 求助者雖然有____症狀，但近期未患軀體疾病（或近期體檢報告正常），可以排除器質性病變基礎。（內容要根據題中的內容來答）
2、（與精神病性問題相鑑別：） 根據區分心理正常與心理異常的原則，該求助者主、客觀統一，心理活動協調一致，人格相對穩定，自知力完整，有主動求醫行為，沒有幻覺、妄想等精神病性症狀，因此可以排除精神病性問題。
3、（與神經症性問題相鑑別：） 該求助者心理問題與工作（學習、戀愛、婚姻、人際交往）等有關，由現實刺激引發，與其處境符合，且帶有明顯的道德色彩，沒有變形的心理衝突，可以排除神經症性心理問題。
4、該求助者心理問題的特點：由相對強烈的現實因素激發，初始情緒反應強烈，持續時間___個月，已出現泛化，對社會功能有一定程度的影響，符合嚴重心理問題的診斷要點。
據此，初步診斷為嚴重心理問題。
329頁嚴重問題診斷的標準原話
診斷為嚴重心理問題，必須滿足如下條件：強烈刺激、時間持久、反應強烈、反應泛化。
⑴．強烈刺激——原因
引起心理問題的原因是較為強烈的、對個體威脅較大的現實刺激，內心衝突是常形的，體驗著痛苦情緒（悔恨、失落、惱怒、悲哀等）。
⑵．時間持久——時間
痛苦情緒間斷或不間斷地持續時間在兩個月以上，六個月以下（最長不可超過一年）。
⑶．反應強烈——程度
遭受的刺激強度越大，反應越強烈。
①多數情況下，會短暫地失去理性控制；
②在後來的持續時間裡，痛苦可逐漸減弱，但單純依靠自然發展或非專業性干預難以解脫；
（3）社會功能受損——對生活、工作和社會交往有一定程度影響。
⑷．反應泛化痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯的刺激，也可以引起此類痛苦，情緒反應物件被泛化。
三、神經症性心理問題的診斷及鑑別診斷
1、診斷依據
（1）根據既往病史或體檢結果，判斷該求助者的心理問題是否有器質性病變作基礎。
（2）根據區分心理正常與心理異常的原則，該求助者主、客觀世界統一，心理活動協調一致，人格相對穩定，自知力完整，有主動求醫行為，沒有幻覺、妄想等精神病性症狀，因此可以排除精神病性問題。
（3）很小的生活事件，產生了強烈的痛苦情緒，這個事件起初也許是現實生活事件引起，但發展下來可能變為非道德、非現實性，所以是變形的心理衝突，並且已經出現泛化。
（4）痛苦的情緒體驗持續時間為___個月（一般都是乙個多月或兩個多月，未超過三個月），精神痛苦程度較大且難以擺脫，對工作和生活有一定程度的影響。根據許又新教授神經症的評分標準小於6分，（4分或5分），所以診斷為神經症性心理問題。
2、鑑別診斷
（1）與軀體疾病相鑑別：求助者雖然有_______症狀，但近期未患軀體疾病（或近期體檢報告正常），可以排除器質性病變基礎。（內容要根據題中的內容來答）
（2）與精神病性問題相鑑別：根據區分心理正常與心理異常的原則，該求助者主、客觀統一，心理活動協調一致，人格相對穩定，自知力完整，有主動求醫行為，沒有幻覺、妄想等精神病性症狀，因此可以排除精神病性問題。
（3）與神經症相鑑別：該求助者雖然存在變形的心理衝突，但持續時間較短，社會功能受損不重，未達到神經症的診斷標準，可以排除神經症。
（4）與一般、嚴重心理問題相鑑別：心理衝突與現實處境沒有什麼關係，涉及生活中不太重要的事情（或者不帶有明顯的道德色彩），所以是變形的心理衝突。而一般或者嚴重心理問題的心理衝突是常形的。
四、神經症的診斷
1、根據既往病史或體檢結果，判斷該求助者的心理問題是否有器質性病變作基礎。
2、根據病與非病三原則，該求助者主、客觀世界統一，知、情、意協調一致，人格相對穩定，無幻覺、妄想等精神病的症狀，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫行為，因此可以排除精神病性心理問題。
3、該求助者存在變形的心理衝突，表現為_____。（根據案例實際來寫，如：因一件小事與同學爭吵就認為人家跟自己過不去，盡量避免與他人接觸）
4、根據神經症簡易評定法，該求助者病程_______，評__分；精神痛苦程度（內容充分泛化，心理痛苦無法自行擺脫），______，評___分；社會功能影響程度（已經嚴重影響了社會功能，有泛化、迴避出現）_____，評___分，總分____分，可以確診為神經症。（如果無法準確打分，可以按下列方式寫：該求助者在精神痛苦程度，社會功能影響程度及病程上的得分不小於6分，可以診斷為神經症。
）5、神經症分為神經衰弱、焦慮神經症、恐懼神經症、強迫神經症、疑病神經症五種典型，還有抑鬱神經症、人格解體神經症、其他型別和無法分型的神經症四種不典型。
★（1）神經衰弱的主導症狀是：①.與精神易興奮相聯絡的精神易痛勞；
②.情緒症狀：a煩惱、易激惹、心情緊張；並且具備以下三點（缺一不可）a.
病人感到痛苦，並常常向別人傾訴，尋求幫助或**；b感到控制不了或擺脫不了；c情緒的強烈程度和持續時間之久與生活事件和處境不相稱；
③常見的心理生理障礙：睡眠障礙、個別內臟功能輕度或中度障礙、頭部不適感。
★（2）焦慮神經症特點：焦慮的情緒體驗焦慮的身體表現（運動性不安和植物性神經系統的功能障礙）
①急性焦慮發作（驚恐障礙、驚恐發作）驚恐障礙的主導症狀是：a.發作無明顯誘因，無相關的特定情境，發作不可**；b.
在發作間歇期，除害怕再發作外，無明顯症狀；c.發作時表現強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經症狀，並常有人格解體、現實解體、瀕死恐懼、或失控制感等痛苦體驗；d.發作突然開始，迅速達到高峰，發作時意識清晰，事後能回憶。
因難以忍受又無法解脫而感到痛苦，在1個月內至少有3次驚恐發作，或在首次發作後繼發害怕再發作的焦慮持續1個月。
鑑別診斷：
軀體疾病可能引起類似焦慮發作的症狀：心律失常、腦缺血、冠心病。可從病史及軀體檢查排除；
僅僅發生於某些特定場所，要與恐懼神經症相鑑別。在等機制診斷系統中，抑鬱症等級較高，要做出焦慮的診斷必須排除抑鬱症。
②廣泛性焦慮症的主導症狀是：a.焦慮的情緒體驗：
經常或持續的無明顯物件和固定內容的恐懼或提心吊膽；b.焦慮的身體表現：伴有植物神經症狀（胸悶、氣短、緊張、頭痛、腹瀉、胃部不適等）和運動性不安（走來走去、搓手、頓足、嘆氣樣呼吸等）。
符合症狀標準至少已6個月。
鑑別診斷
如果心境低落或悲傷占有優勢，要與抑鬱症相鑑別
如果存在突然地非誘發性的焦慮發作要與焦慮發作相鑑別
如果存在恐懼並迴避特定的場景，要與恐懼神經症相鑑別
★（3）恐懼神經症的特點是：a.害怕與處境不相稱；b.
求助者感到很痛苦，並伴有顯著的植物神經系統功能障礙（要把案例中的症狀寫出來一些）；c.對所怕處境的迴避，直接造成社會功能受損害。對恐懼情景和事物的迴避必須是或曾經是突出症狀。
（三種不同的恐怖症分別再加上各自的典型特徵：
場所恐怖症害怕物件主要是某些特定環境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具等；
社交恐懼症的害怕物件主要是社交場合和人際接觸，怕與人目光對視等，常伴有自我評價低和害怕批評；
單一恐懼症的害怕物件是場所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動物、高處、鮮血、打針等等）。符合症狀標準至少3個月。
鑑別診斷
害怕得病，要與疑病症相鑑別（疑病症對健康過分擔心，四處求醫）疾病恐懼症只害怕得一種病，無求醫要求。
如果出現強迫觀念，要與強迫神經症症相鑑別
如果出現抑鬱症狀，要與抑鬱神經症相鑑別
★（4）強迫症的主導症狀是：a.以強迫症狀為主：
強迫觀念、強迫行為、強迫意向（根據案例具體寫出來），或上述的混合形式；臨床相b.有意識地自我強迫和自我反強迫同時存在；體驗到觀念或衝動系**於自我；有症狀自制力，感到異常，希望消除，但無法擺脫，因而焦慮和痛苦。社會功能受損，符合症狀標準至少3個月。
★（5）疑病症的主導症狀是：特點 a.對健康過慮；對身體過分注意；感覺過敏和疑病觀念。
臨床相 b.對自身健康狀況過多關切，有各種主觀症狀；各種檢查均不肯定有器質性疾病，未發現主觀症狀的軀體原因；醫生的解釋不能消除其疑慮；多合併焦慮和抑鬱。
★（6）抑鬱性神經症的主導症狀是：a.心情低落並伴隨著尖銳而持久的心理衝突（變形的），甚至可以說，沮喪和無能為力感正是長期心理衝突的結果。
b表現出明顯的神經症性症狀，如：既自卑又怨天尤人，既承認自己追求的目標和標準太高，又不屑於腳踏實地地做日常工作，自憐、疑病訴苦，責怪別人；而且，這些症狀不是由於器質性病變、酒精、藥物等物質濫用造成的。
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