本學期開始的時候，老師給我們發了標本。經過近兩個月的標本製作，我學習到了新的知識和技術，與此同時在製作標本的過程中也遇到了一些問題。現在我對這一階段的工作進行總結。
首先我描述一下下肢的相關結構。下肢包括臀、股、膝、小腿、踝和足部。其以腹股溝與腹部為界，後方以髂嵴與腰骶部分界。
下肢主要起支援體重、維持身體直立的作用，還有運動功能。因此下肢的骨骼、肌肉比較發達，關節的穩固性大於其靈活性。由於我目前的任務是清理淺筋膜內的結構，所以我主要詳細敘述一下淺筋膜的結構。
在下肢部分，淺層結構主要有淺靜脈、動脈、淋巴管、淋巴結以及皮神經。與此同時，下肢的**和皮下淺筋膜的厚度也是不同的。下肢的**在不同的部位具有特異性。
臀部的**較厚且緊繃，富含皮脂腺、汗腺。股前區**厚薄不均，內部薄而柔軟，皮脂腺較多，外部較厚；股后區**較薄。膝部、小腿後區、踝前區和足背薄而鬆弛。
小腿前區的**厚，緊實，移動性較差，並且缺乏血管分布，因此損傷後癒合較慢。
淺筋膜的功能有維持身體形態、固定肌肉位置、減少運動摩擦和保護淺層內結構的作用。又稱為皮下筋膜，位於真皮皮下，主要由疏鬆結締組織組成，脂肪含量豐富。一般淺層的脂肪含量多，深層為膜狀。
淺筋膜因身體部位不同而不同。在下肢淺筋膜較厚的部位有，髂嵴和臀下部、股內側。膝部、小腿後區、足背部較薄。
我目前的主要工作是分離淺筋膜內的血管及神經。因此我主要描述一下淺筋膜內的靜脈、淺動脈和神經。下肢的靜脈主要有大隱靜經脈、小隱靜脈和它們的屬支，它們之間有豐富的交通支。
大隱靜脈是全身最長的靜脈，起自足內側緣的足背靜脈弓，經內踝前方，沿小腿內側，膝關節後方，大腿內側面上行。在恥骨結節外下3~4厘公尺處穿隱靜脈裂孔匯入股靜脈。大隱靜脈的主要屬支有股內側淺靜脈、股外側淺靜脈、**外靜脈、腹壁淺靜脈和旋髂淺靜脈。
大隱靜脈常常可見靜脈曲張現象。小隱靜脈起自足外側的足背靜脈弓，經外踝後方，沿小腿上方上行，在膕窩處穿深筋膜在腓腸肌兩頭之間匯入膕靜脈。在股前區分布有較大的淺動脈，多與相對應的靜脈伴行。
主要有旋股外側動脈、旋股內側動脈、旋髂淺動脈、腹壁淺動脈、**外動脈和穿動脈，都是從股動脈發出的。
股前區的皮神經大都發自腰叢，主要有以下6支：隱神經、股外側皮神經、股神經前皮支、股神經內側皮支、閉孔神經內側皮支、生殖股神經生殖支。
（1）隱神經：起自股神經，伴股動脈下行至膝關節內側緣下行，於縫匠肌下方淺出後至皮下。伴大隱靜脈下行至足底內側緣。分布於髕下、小腿內側面和足內側**。
（2） 股外側皮神經：起自腰叢，從腰大肌外側緣穿出，向前外側走行，行至髂前上棘內側經腹股溝韌帶深面進入股部，在髂前上棘下方5—6厘公尺處穿出深筋膜分布於大腿外側**和臀區外側**。
（3） 股神經前皮支：起自股神經，在大腿中部穿縫匠肌分布於大腿中部**。
（4） 股神經內側皮支：股神經分支中行程較短的，分布於大腿中下部內側**。
（5） 閉孔神經內側皮支：閉孔神經沿腰大肌內側緣行走進入盆腔，沿內側壁前行，穿閉膜出盆腔，在股內側分為前後兩支，在短收肌前、後方前淺出。其皮支分布於股內側中、上側**。
（6） 生殖股神經生殖支：從腰大肌前方穿出，沿其前面行至腹股溝區，分為生殖支和股支。生殖支從腹股溝管深環進入腹股溝管，分布於提睪肌和**。
此外，還有髂腹下神經外側皮支、髂腹股溝神經分布。
在臀區分布的皮神經主要分為三組，分別是臀上皮神經、臀下皮神經、臀內側皮神經、股后皮神經和**神經。還有股外側皮神經後支和閉孔神經皮支分布。
（1） 臀上皮神經：起自第1到第3腰神經後支外側支，在第3、4腰椎棘突平面穿出豎脊肌外緣，行於豎脊肌和髂嵴之間的骨纖維管下行至臀部皮下，一般分為3支。
（2） 臀下皮神經：發自股神經，繞臀大肌下緣至臀下**。
（3） 臀內側神經:由第1至第3骶神經後支組成，比較細小。主要分布於骶骨表面和臀內側**。
（4） 股后皮神經：穿梨狀肌下孔出骨盆，行於臀大肌深面，在下緣淺出，分布於股後區、臀部和膕窩的**。
（5） **神經：起自骶叢。伴**血管出梨狀肌下孔，繞坐骨棘穿坐骨小孔進入坐骨直腸窩。主要分布於會**、外***和**的肌肉及**。
膝關節部、小腿部分的皮支主要是由脛神經和腓神經發出的。脛神經為坐骨神經的延續，皮支主要是腓腸內側皮神經，伴小隱靜脈下行分布於沿途**。並在小腿下部和腓淺神經分出的腓腸外側皮神經合為腓腸神經。
腓總神經在膕窩處發自坐骨神經。有腓淺神經、腓深神經兩條分支。主要分布於小腿外側及足背**。
此外，在股前區分布有淺淋巴結。主要分布在腹股溝區，統稱為腹股溝淋巴結。可分為兩群：
上群，有2到6個淋巴結，斜行於腹股溝韌帶下方，分為內外兩組。主要收集腹前外側壁下部、會陰、外***、臀部、肛管和子宮的淋巴液回流；下群，有2到7個淋巴結，沿大隱靜脈末端縱行排列。主要收納下肢淺淋巴管、外***和會陰的淋巴。
其輸出淋巴管注入腹股溝深部淋巴或髂腹下淋巴。
下肢部分的淺層結構已基本描述完成。現在我總結一下我的標本製作情況和自己的感悟。
我領到的是乙個完整骨盆帶右側下肢的標本。在鋸掉左側骨盆的時候，由於手鋸的方向沒有掌握好，致使在恥骨聯合處稍偏向了右側。在扒皮的過程中因為技術還不是很熟練，進刀的深度不統一，所以扒皮的深度不一並且調整的不是很及時，在區域性形成了「梯田」。
在因為我扒皮時沒有作切口，所以在腹股溝、膝、膕窩以及腳踝處有皮留在淺筋膜上。有時候進刀的太深，切斷了淺筋膜內的血管、淋巴管，直到分離淺筋膜內的血管時發現了斷端，才意識到是扒皮的錯誤所導致的。但總體講，在扒皮的過程中還是培養了一定的手感，保留了髕前皮下囊等結構。
後期的工作的質量要高於前期。
在剛剛開始分離淺筋膜中的血管時以為老師不要求作出淺筋膜內的淋巴管和淋巴結，再加上我的標本淺筋膜內脂肪太厚，淋巴管包裹在脂肪中不一發現分離，所以在剛開始分離淺筋膜靜脈時我破壞了很多的淋巴管。後來與老師溝通後意識到做淋巴管是鍛鍊技術的乙個重要過程。只有能熟練的作出較細的淋巴管才能不再繼續做淋巴管。
現在在分離淋巴管的過程中我主要存在的問題是淋巴管表面有脂肪殘留，去除的不夠整潔。在分離淺靜脈的過程中，我認為我過於小心謹慎，每次撐開的淺靜脈過少，因此標本進度緩慢，標本改變不大。近期，我在嘗試在不破壞結構的情況下提高速度。
但我較好的分離開了淺筋膜和血管表面，並沒有破壞血管外膜，因此分離出的血管表面比較乾淨。
在這幾個月的標本製作過程中，我感覺製作標本是對手和眼精細度及精確度的極好訓練。首先在製作過程中，看書很重要。只有明確標本的主要結構及其分布，才能夠減少破壞重要結構的可能性。
如果對基本結構了解不清只是機械的工作，那麼就毫無意義可言了。其次，心態很重要。製作標本是一項精細的工作，可能長時間的工作，不會有明顯的進展甚至沒有進展。
此時心態就顯得很重要。，只有平和的心境，不急躁才能很好的完成工作。關於我的標本計畫，我計畫於這個學期我完成淺層結構的初步分離，下個學期完成整個下肢和骨盆的工作。
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