危險化學品安全使用許可證變更申請書

申請單位

經辦人聯絡**

填寫日期

填寫說明

一、本申請書封面「申請編號」、「申請日期」、「受理編號」、「受理日期」由發證機關經辦人填寫，本申請書的其他內容由申請安全使用許可證的單位填寫。

「申請編號」、「受理編號」應按照如下原則編寫：

ab危化使c字〔d〕e號

a—表示發證機關所屬省、自治區、直轄市的代字；

b—表示發證機關所屬省、自治區、直轄市設區的市的代字；

c—表示編號的種類。如屬於「申請編號」則為「申」字，屬於「受理編號」則為「受」字；

d—表示年份。如2023年受理，即填寫「2013」；

e—表示四位順序號。

二、本申請書用鋼筆、簽字筆填寫或者用印表機列印文字，字跡要清晰、工整。

三、本申請書中「申請單位」是指按照《危險化學品安全使用許可證實施辦法》第二條規定，申請領取安全使用許可證的企業；「申請單位上級單位」是指非法人申請單位隸屬的上一級法人或委託法人單位。

四、本申請書**的填寫方法：

⒈法人的使用危險化學品從事生產的企業申請安全使用許可證的，只填寫「申請單位」和「申請單位意見」欄，「申請單位上級單位意見」可不填寫。

⒉非法人的使用危險化學品從事生產的企業申請安全使用許可證的，除分別填寫「申請單位」和「申請單位意見」欄外，還要填寫「申請單位上級單位」和「申請單位上級單位意見」欄。

五、本申請書**中「成立日期」欄，填寫申請單位上級單位或工商部門批准成立的日期。

六、本申請書**中「名稱」欄，填寫工商登記或經工商部門預先核准過的名稱全稱。

七、本申請書**中的「使用場所位址」應填寫使用危險化學品從事生產的具體位址。

八、本申請書**中「經濟型別」欄填寫與工商營業執照一致的型別。

九、本申請書**中「工藝系統」應填寫使用該危險化學品從事生產的工藝；「驗收文號」，應填寫使用該工藝系統投產前安全生產監管部門出具的驗收意見書的編號；「投產日期」，應填寫正式使用該危險化學品投入生產系統的日期。如該工藝系統在申請單位辦理安全使用許可證前已投產，可不填寫驗收文號和投產日期。

十、本申請書「變更事項」中「變更內容」欄，填寫變更前後「主要負責人」的姓名或者隸屬單位（或者企業）的名稱或者工商登記註冊的單位名稱；「使用的危險化學品品種」應填寫變更前後的使用的危險化學品品種，且使用量達到危險化學品使用量的數量標準規定。

十一、本申請書**中「申請變更範圍」欄的「使用的危險化學品名稱」，應填寫符合《危險化學品目錄》的該化學品名稱或者其主要成份符合《化學品命名通則》(gb/t23955-2009)的中文化學名；「使用量」，應填寫企業使用危險化學品的年設計使用量和實際使用量的較大值，單位為噸/年。

十二、本申請書**中「申請變更範圍」欄，不能滿足需要時，申請單位可自行設定續表，格式和內容要求應與本表一致。