中醫醫師考試 中醫診斷學重點總結

2021-10-23 15:39:10 字數 2816 閱讀 7111

中醫診斷學

1、中醫診斷疾病的三大原則:整體審察、診法合參、病症結合。

2、惡寒重發熱輕→風寒表證;發熱輕而惡風→傷風表證;發熱重惡寒輕→風熱表證;新病惡寒→里實寒證;久病惡寒→裡虛寒證;

3、壯熱是指高熱(39℃以上)持續不退,不惡寒只惡熱的症狀,屬裡濕熱證;

潮熱是按時發熱,或按時熱勢加重,如潮汐之有定時症狀;

下午3-5時熱勢較高者,稱為日甫潮熱,常見於陽明腑實證;

午間及夜間有低熱者,成為午後或夜間潮熱,多屬於陰虛火旺所致。

4、引起微熱的原因有:氣虛、血虛、陰虛、氣鬱(鬱熱)、氣陰兩虛。

5、寒熱往來無定時多見於少陽病,為半表半里證;有定時者多見於瘧疾。

6、自汗→多見於氣虛和陽虛;盜汗→多見於陰虛證;絕汗→常見於亡陰亡陽的表現;戰汗→是疾病發展的轉折點。

7、頭痛的位置:陽明頭痛(前額連眉稜骨);太陽頭痛(後台連項);少陽頭痛(頭兩側);厥陰頭痛(頭頂痛);少陰頭痛(頭痛連齒)。

8、渴喜熱飲而量不多,或水入即吐,多為痰飲內停所致;口幹,但欲漱水不欲咽,兼面色黧黑,或肌膚甲錯者,為有淤血的表現。

9、消谷善飢,兼多飲多食,形體消瘦著,多為消渴病;消谷善飢,兼大便溏瀉者,屬胃強脾弱;飢不欲食→多屬於胃陰虛。

10、五色主病:赤色:主熱證,亦可見戴陽證;白色:

主虛證、寒證、失血證;黃色:主脾虛、濕證;青色:主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風;黑色:

主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛。

11、五輪學說:瞳仁屬於腎,稱為水輪;黑睛屬於肝,稱為風輪;白睛屬於肺,稱為氣輪;眼瞼屬於脾,稱為肉輪。

12、正常舌象:淡紅色、薄白苔

13、舌色:淡白色主氣血兩虛、陽虛;紅舌主實熱、陰虛;絳舌主裡熱亢盛、陰虛火旺;紫舌主血行不暢。

舌形:老嫩舌(老舌多見實證、嫩舌多見虛證)、胖瘦舌(胖大舌多主水濕內停、痰濕熱毒上乏;瘦薄舌多主氣血兩虛、陰虛火旺)、點刺舌(主臟腑熱極或血分熱甚)、裂紋舌(多屬於熱甚傷津)、齒痕舌(主脾虛、水濕內停證)。

舌態:痿軟舌(多見於傷陰或氣血俱虛)、強硬舌(多見於中風先兆)、歪斜舌(多見於中風、暗厞或中風先兆)、顫動舌(為肝風內動徵象)、吐弄舌(心脾有熱)、短縮舌(多見於病情危重的現象)。

苔質包括:厚薄、潤燥、膩腐、剝(落)苔、真假苔。

苔色:白苔:多主表證、寒證、濕證、亦可見熱證;黃苔主熱證、裡證;灰黑苔主陰寒內盛或里熱熾盛。

14、音啞與失音。新病音啞與失音屬於實證→「金實不鳴」;久病音啞與失音者多屬於虛證→「金破不鳴」。

太息→肝氣鬱結之象。

譫語:指神識不清,語無倫次,聲高有力,屬於實證。見於外感熱證,溫邪內陷心包或陽明實熱證、痰熱擾亂心神。

鄭聲:指神識不清,語言重複,時斷時續,語聲低弱模糊的症狀。多因久病臟氣衰竭,心神散亂所致,屬於虛證。見於多種疾病的晚期、危重階段。

獨語:指自言自語,喃喃不休、見人語止,首尾不連的症狀。多因心氣虛弱,神氣不足,或氣鬱痰阻,蒙蔽心神所致,屬於陰證。常見於癲病、鬱病。

錯語:指病人神識清楚而語言時有錯亂,語後自知言錯的症狀。證有虛實之分。虛證多因心氣虛弱,神氣不足所致;實證多為痰溼、瘀血、氣滯阻礙心竅所致。

15、咳聲呈陣發性、痙攣性,連續不斷,咳後有雞鳴樣回聲,並反**作者,稱為頓咳(百日咳),多因風邪與痰熱搏結,見於小兒。

咳聲如犬吠,伴有聲音嘶啞,吸氣困難,是肺腎陰虛,疫毒攻喉所致,多見於白喉。

16、正常脈象的特點「有胃」「有神」「有根」

有胃是指下有從容、徐和、軟滑的感覺。平人脈象不浮不沉,不疾不徐,來去從容,節律一致。

有神:具有和緩有力之象。

有根:表現為尺脈有力、沉取不絕。

脈象記憶歌訣:

浮脈類:浮洪濡芤革散

沉脈類:沉伏牢弱

遲脈類:遲結澀緩

數脈類:數動疾促

虛脈類:虛細微代短

實脈類:實緊長滑弦

浮脈為陽表病居,按之不足舉有餘,浮而有力多風熱,浮而無力是血虛

拍拍而浮是洪脈,來時雖盛去時衰,波濤洶湧脈體闊,相火炎炎熱病裁

浮而柔細方為濡,精血不榮濕氣阻

浮大中空乃是芤,失血亡陰蔥管候

弦硬搏指革浮取,外堅中空按鼓皮,男子亡血失精候,婦人半產漏下疾

浮散無根飛楊絮,按之全無至難齊,元氣離散是大虛

舉之不應按有餘,沉脈虛實皆為裡

推筋著骨始得伏,厥証痛極屬邪閉

牢脈沉實大弦長,陰寒內實少思量

沉細極軟為弱脈,濡之沉者不虛才怪

不足四至已一息,遲則為寒辨實虛

脈來緩慢亂止為結,陰盛氣結寒痰瘀血

往來艱澀難流利,輕刀刮竹病蠶飢,有力血瘀兼氣滯,無力便是精血虛

一息四至應指徐,平緩從容病無力,或風或溼或脾虛

數脈一息五六至,數則為熱分虛實

動脈專司痛與驚,厥厥動搖如豆形,滑數有力指下明

一息七八便為疾,陽極陰竭脫元氣

脈來急促止無常,陽盛熱實細端詳,有力痰食與腫痛,無力虛脫又何妨

舉之不足按之空虛,氣血臟腑虛而又虛

中取應指細如線,氣血勞損虛可見,熱入心營兼數象,不忘溼邪遏脈關

脈微欲絕細軟極,若有若無好依稀,輕取似無是陽微,重按似無竭陰氣

止有定數代脈中,良久復來再前行,臟氣衰微難接續,損傷驚恐痛與風

首尾俱短難滿部,氣虛氣滯短脈主

三部有力皆充實,有形實邪體內滯

緊脈緊張又拘急,如牽繩索行有力,為寒為痛為食積

長脈首尾越本部,如循長桿布指疏,肝陽內熱有餘證,或是氣血皆充足

應指圓滑往來利,如珠走盤滑替替,痰飲食滯與實熱,婦人當是經孕期

端直以長按琴弦,肝膽痛證瘧與痰,土虛木旺乘脾胃,春應東方正盎然

17、八綱辯證:

表裡:辨別病變部位的淺深;寒熱:辨別疾病的性質;虛實辨別邪正鬥爭的盛衰;陰陽辨別疾病的類別。

證侯相兼、證侯錯雜、證侯真假(必須掌握)。

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