四川省教師資格申請人員體格檢查表

2021-07-14 07:09:55 字數 762 閱讀 6668

附41. 以上內容由受檢者如實填寫。

2. 填表請用藍或黑色鋼筆,字跡清楚。

3. 過去病史請寫明日期、病名、診斷醫院或附原疾病證明影印件。

查體部分:

一、內科

血壓mmhg心率次/分

營養狀況

心臟及血管

呼吸系統

腹部器官

神經及精神

其它醫師簽名

二、外科

身高公分體重公斤

淺表淋巴

脊柱四肢

關節平趾足

**頸部

外***

其他醫師簽名:

三、五官科:

1、眼:

裸眼視力:右左

矯正視力:右矯正度數左矯正度數

色覺檢查:彩色圖案及編碼單顏色識別:紅、綠、紫、藍、黃2、耳:

聽力: 右公尺左公尺

耳疾3、鼻:

嗅覺:鼻及鼻竇疾病

4、其他

外貌異常口吃

醫師簽名:

化驗檢查

血常規小便常規

血糖總膽紅素

肝功:altast

總蛋白白蛋白

兩對半腎功:尿素氮肌肝

1、心電圖

醫師簽名:

2、b超

醫師簽名:

3、胸部x光片

醫師簽名:

4、其他

醫師簽名:

體檢結論:

負責醫師簽名

體檢醫院意見:

體檢醫院蓋章年月日

山東省申請教師資格人員體格檢查表

身份證號姓名 矯正視力 一寸 肝炎結核 既往病史 病性傳播性疾病精神病其他 裸眼視力眼 科色覺檢查 右 左 主檢醫師意見 簽名 本人簽名 右 矯正度數左 矯正度數 檢查者檢查者 醫師意見 簽名 檢查者 心臟及血管 醫師意見 簽名 醫師意見 簽名 檢查者檢查者 齒缺失 醫師意見 檢查結果 醫師意見 醫...

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教師資格申請人思想品德鑑定表

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