如何選擇 使用骨齡評價標準

2021-06-30 22:48:44 字數 4642 閱讀 6196

骨齡評價標準與評價方法的研究以及應用已經有百年歷史了,評價方法的稱謂往往是與其評價的標準聯絡在一起的。所以一般稱使用某某方法,其實也在使用研究該方法的評價標準。由研究歷史上看,骨齡評價方法可以分為兩大類,一類是圖譜方法,另一類是計分方法。

圖譜方法是將未知x線片與骨齡標準片進行比較而得出骨齡,在骨齡研究的早期階段,主要使用圖譜法來評價兒童的骨齡。最為著名的圖譜方法是美國的g-p圖譜,該圖譜的研究開始於二十世紀20年代,依據美國中上社會階層家庭的白人兒童樣本,歷經30多年追蹤研究,於2023年greulich和pyle發表了著名的第二版《手腕骨發育x線圖譜》。至今,在美國以及某些歐洲國家仍然在使用g-p圖譜。

計分法是將手腕骨每塊骨的發育全過程劃分為若干個階段,發育階段稱為發育等級或發育分期,使用一定的統計方法確定每塊骨每等級(期)的得分,將各塊骨的得分相加得到手腕骨成熟度得分,然後依據各年齡組骨成熟度得分中位數曲線得出被評價兒童的骨齡。計分法的出現比較晚,但是發展較快,最著名的計分方法為英國的tw計分法(tanner and whitehouse)。tanner et al.

在牛津方法的基礎上,以英國中等社會階層家庭的兒童為樣本,於2023年提出了tw1 方法。2023年經過修改稱為tw2方法,並同時提出了**成年身高的tw2方法。tw方法提出後,世界許多國家的學者紛紛進行了驗證和應用。

,tanner et al. 總結了世界各大洲人群數十年的檢驗工作,得出不同種族手腕骨發育指徵出現規律相同的結論,tw骨發育等級(期)標準可以應用於不同人群。2023年,tanner et al.

開始修訂tw方法的評價標準,並於二十一世紀初,提出了以美國歐洲後裔、西班牙、英國兒童為樣本的新標準,稱為tw3方法。

雖然不同人群手腕骨發育指徵出現規律相同,但是出現的快慢卻不同,受到種族和環境等因素的影響。所以,以歐美兒童為樣本的g-p圖譜和tw計分法的評價標準可能並不符合不同種族、不同社會環境下的兒童。因此許多國家依據tw方法制定了適合自己國家兒童應用的骨齡評價標準,例如,亞洲的中國、日本、南韓等。

在我國,也曾經研究了數種骨齡評價方法和評價標準。上海的顧氏法,北京的百分計數法,湖南的葉氏法,以及在全國取樣的chn法等。顧氏法採用了圖譜方法,百分計數法、葉氏法和chn法均為計分法,而且葉氏法和chn法都是以tw2法為基礎的。

這些方法都很好,各具特色,尤其是北京李果珍教授的百分計數法對於我國骨齡評價研究具有開創性的貢獻。我國的這些骨齡評價方法分別依據了我國不同年代的城市健康兒童。顧氏方法和百分計數法依據我國二十世紀60年代的兒童;葉氏法和chn法依據我國二十世紀80年代的兒童。

如果我們選擇了一種骨齡評價方法做骨齡評價時,實際上是將該評價方法所依據的兒童的一般發育狀況為標準而做比較。這樣就出現了乙個問題--我國不同年代的兒童生長發育狀況是否相同?我國數次《中國學生體質與健康調查》結果可以明確回答這個問題。

我國五次大規模的學生體質與健康調查說明,20年來由於我國社會經濟快速發展,人們生活水平大幅度的提公升,我國兒童的生長發育處於加速的長期趨勢之中。由於這種加速長期趨勢的存在,生長發育評價標準要每隔10-15年修訂一次,才能夠保證評價結果的準確性。因此,說哪種方法不適用,不是說這種方法不好,而是該方法所依據的兒童樣本與當代兒童的發育狀況相比發生了較大的變化,評價的結果就可能不準確了。

自20世紀80年代以來,我國社會經濟迅速發展,我國兒童青少年的生長發育出現了顯著加速的長期趨勢,依據20世紀80年代中國兒童樣本所制訂的《中國人手腕骨發育標準-chn法》已不適用於中國當代兒童,所以,河北省體育科研所等成立了以張紹巖研究員為組長的課題組,承擔了國家體育總局2023年奧運攻關專案-《中國人手腕骨發育標準的修訂》。

在修訂骨齡標準的研究工作中,課題組根據國際骨齡評價研究進展和長期應用chn法的經驗,不僅在評價標準方面,而且也在骨齡評價方法方面進行了全面的修訂,特別是根據骨齡應用領域的實際應用特點進行了深入的開發研究。2023年,根據國家標準管理辦法,在研究成果《中國人手腕骨發育標準-中華05》基礎上修訂的《中國青少年兒童手腕骨成熟度及評價方法》,被批准為中華人民共和國行業標準(ty/t 3001-2006),代替原行業標準《中國人手腕骨發育標準-chn法》(ty/t 001-1992)。2023年,《中國人手腕骨發育標準-中華05》獲中國體育科學學會科學技術二等獎。

《中國人手腕骨發育標準-中華05》在下述方面取得了顯著的進步:

1、制訂了適合中國當代兒童青少年的骨齡標準。

因原chn法標準以tw2-20方法為基礎,簡化後仍然包括頭狀骨和鉤骨兩塊腕骨,不能分別建立rus(橈尺、掌指骨)和腕骨骨齡標準,因此不再沿用該方法,而採用了tw3方法[3]修訂標準,所制訂的骨齡標準分別稱為tw3-chinese rus(tw3-c rus)和tw3-chinese carpal(tw3-c carpal)[4,5]。並且,為了能夠更精細評價青春發育期的骨齡,在tw3方法基礎上增加了骨發育等級,又提出了rus-chn骨齡評價方法[4,6,7]。

經過驗證樣本的檢驗,證實了中國兒童青少年骨發育加速的長期趨勢 [8],以chn法評價的骨齡與生活年齡之間的差值在0.3~1.0歲,顯著大於0檢驗值(p <0.

01),而tw3-c rus骨齡與生活年齡差值則與零檢驗值之間無顯著性差異(p >0.05)[9]。因此,繼續應用chn法骨齡標準將會為診斷與監測提供錯誤的成熟度資訊。

2、建立了tw3-c rus和tw3-c carpal骨齡差值標準。

tanner et al.曾提出,手腕部不同類的骨可能受不同激素的調控,因而分別制訂了rus和腕骨骨齡標準,但未制訂二者差值標準。中華-05在tw3方法基礎上,制訂了中國兒童tw3-c rus和tw3-c carpal骨齡差值參考標準[10],為不同內分泌疾病的臨床評價與**監測提供了基礎。

3、確定了特定手腕部骨成熟指徵與青春期發育期生長的關係,可快速評價青春期發育期[11]。

4、制訂了骨齡身高、骨齡體重、骨齡bmi生長圖表。

根據某些矮身高**的診斷和**監測的需要,中華-05首次根據標準大樣本制訂了中國兒童骨齡身高、骨齡體重、骨齡bmi生長圖表[12]。

5、制訂了中國兒童掌指骨長度參考標準。

某些矮身高遺傳學**導致兒童掌指骨發育異常,為充分應用手腕部x線片的放射學資訊,中華05首次制訂了中國兒童掌指骨長度參考標準[13],以便於臨床進行掌指骨模式特徵分析。

幾年來,《中國人手腕骨發育標準-中華05》課題組根據不同領域骨齡應用的特點進行了深入的開發研究, 這些研究工作不僅證明了原chn法骨齡標準已不適用於中國當代兒童, 而且也證明了修訂的新骨齡標準-《中國人手腕骨發育標準-中華05》為適應不同領域的應用, 骨齡研究工作所取得的重大進步。這些研究**已在國內醫學核心期刊發表(《annals of human biology》,《中國運動醫學雜誌》,《中華醫學雜誌》,《中華兒科雜誌》,《中國實用兒科雜誌》,《中華現代兒科學雜誌》,《中國兒童保鍵雜誌》,《中國法醫學雜誌》), 並正在被萬方醫學網和首席醫學網陸續收錄。足以證明《中華05》比chn法的進步性,並且《中華05》已編入《中華人民共和國行業標準目錄》。

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1-6.

圖譜法骨齡評價標準

16 0歲 指骨全部癒合完成,有時第ii iii中節指骨還有一側有點縫隙。16 3歲 第ii iii iv v掌骨癒合過程中,縫隙很大。16 6歲 指骨全部癒合,第ii iii iv v掌骨在癒合過程中。16 9歲 第v掌骨有一點縫隙,有時第iv掌骨也有一點縫隙。17 0歲 掌骨全部癒合完成,橈骨骺...

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