為進一步規範醫療行為、確保醫療安全、提高醫療質量，按照衛生部、衛生廳醫院管理年、醫療質量萬里行等相關檔案要求，特修訂本制度。
一、審批手術範圍：
1. 重大手術：詳見我院《重大手術審批目錄》。
2. 疑難手術：術前診斷不明，需手術明確診斷的手術；涉及多專業學科的手術。
3. 特殊手術：
1) 預知預後不良或風險極大的手術（包括患者年齡超過80歲、基礎疾病較多、病情嚴重、特殊體質等）；
2) 被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的手術；
3) 被手術者系特殊保健物件，如高階幹部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人的手術；
4) 可能導致毀容或致殘的手術；
5) 存在醫療糾紛隱患的手術或有醫療糾紛的再次手術；
6) 被手術者系自傷或被傷害等涉及法律問題的患者的手術；
7) 新開展的手術，臨床試驗，研究性手術；
8) 器官切除及大器官移植。
二、程式及要求：
1. 科主任主持，按《術前病例討論制度》要求，組織全科進行術前討論（特殊情況下可請院內外專家會診）。由手術者按《醫患溝通制度》、《患者知情同意和醫師履行告知義務制度》的要求，嚴格履行告知義務，認真與患方溝通，取得患方的充分理解和同意後，及時完善各項知情同意書的填寫和簽字工作。
主管醫師負責填寫《重大及新開展手術審批報告單》，患方簽署意見，科主任審核簽字，在手術前三天上報醫務部和分管院長，審查批准後方可施行；
2. 審批單必須填寫齊全，字跡清楚，手續完備，審批單中嚴禁塗改、擦拭，否則一律不予審批；
3. 術中發現患者病情與術前評估不一致或出現意外情況時，除及時請會診外，應及時向患者的親屬說明並簽署知情同意書，應立即報告科主任，組織相關人員或科室台上緊急會診，確定新的手術方案後，及時與患者家屬溝通並簽署相關知情同意書，必要時上報醫務部或分管院長；
4. 在無資質情況下，嚴禁開展任何形式的人體器官移植手術及法律規定以外的人體器官捐獻手術；
5. 急診情況下，為確保患者生命安全，可先行手術，術後按以上要求完善手術審批程式。
重大 特殊 手術審批制度
孝義市人民醫院 為降低手術風險保證醫療質量，病情複雜及疑難手術必須實行重大手術報告審批制度。一 重大 特殊 手術界定 重大手術指病情複雜 疑難 高危 技術難度大 手術過程複雜 風險大的各種手術 1 各科室各專業准入的四級手術 2 各科室各專業准入的 二 手術，同時患者合併心 肺 肝 腎 腦 內分泌等...
醫院重大疑難手術報告審批制度
為降低手術風險 保證醫療質量，重大疑難手術實行審批制度。一 審批範圍 凡新開展 類手術 特類手術 破壞性手術 本院新開展手術 危險性較大手術 診斷未確定的探查手術或病情危重又必須手術 無人陪同的急診手術 特殊手術 有行政干預的手術及其他科室負責人認為要審批的手術，均屬審批範圍。特殊手術是指 1.被手...
重大疑難手術報告審批制度與程式
漠河縣人民醫院 為降低手術風險，規範手術管理 保證醫療質量，對病情複雜及疑難 重大手術必須實行審批制度，本制度適用於技術難度大 手術過程複雜 風險性大的各種手術。一 我院界定的重大手術為 1 該學科新開展或高難度的重大手術。2 邀請上級醫院專家參加的手術。3 預知預後不良或危險性很大的手術。4 可能...